2023年11月16日09:58 公表

グループホームコスモス相老Ⅱ

記入日：2023年10月18日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒376-0011　群馬県桐生市相生町5丁目569-14　地図を開く
連絡先	Tel：0277-32-5447／Fax：0277-32-5448 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきがいしゃ　けあ・こすもす
		名称		株式会社　ケア・コスモス
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	3070001015938
	法人等の主たる事務所の所在地	〒376-0011
	法人等の主たる事務所の所在地	群馬県桐生市相生町5丁目572-1
	法人等の連絡先	電話番号		0277-52-8115
		ＦＡＸ番号		0277-52-8130
		ホームページ				https://www.carecosmos.co.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		金子　豊
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				1998/4/1

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	1	株式会社ケア・コスモス本社	桐生市相生町5丁目572-1
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	2	デイサービスセンターコスモス相老	桐生市相生町5丁目572-1
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	1	ファミリーホームコスモス相老	桐生市相生町5丁目572-1
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護	2	グループホームコスモス彦九郎	太田市細谷町1324-3
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	8	グループホームルルドの家	前橋市公田町1165
	地域密着型特定施設入居者生活介護	1	ファミリーホームコスモス細谷	太田市細谷町1343-1
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	ケア・コスモスプラン	桐生市相生町2丁目35-3
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護	1	ファミリーホームコスモス相老	桐生市相生町5丁目572-1
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	2	グループホームコスモス彦九郎	太田市細谷町1324-3
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	8	グループホームルルドの家	前橋市公田町1165
介護予防支援		1	ケア・コスモスプラン	桐生市相生町2丁目35-3
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむこすもすあいおいつー
	事業所の名称		グループホームコスモス相老Ⅱ
	事業所の所在地		〒376-0011		市区町村コード	桐生市
			（都道府県から番地まで）		群馬県桐生市相生町5丁目569-14
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0277-32-5447
			FAX番号		0277-32-5448
			ホームページ				https://www.carecosmos.co.jp/
介護保険事業所番号			1090300466
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		柏瀬　優
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2020/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2020/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2020/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	電車にて JR両毛線岩宿駅から車で5分東武桐生線相老駅から車で5分上毛電鉄赤城駅から車で5分車にて国道50号線から「岩宿」交差点を北へ2km 国道122号線から太田大間々線を南へ3km
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.2人
	計画作成担当者				0人	0人			0人		1人		1人			0.3人
	介護職員				6人	0人			2人		1人		9人			7.5人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			2人			0人			0人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			3人			0人			2人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		社会福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			1人
	前年度の退職者数					0人				0人		2人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		2人			1人
		３年～５年未満の者の人数				0人				1人		2人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		1人			1人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		1人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		毎月1回、全職員を対象とした施設内研修を開催、認知症介護実践者研修などキャリアに応じた外部研修への参加、希望者の研修参加の支援を中心に取り組んでいる。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	（１）入居者が共同生活を送る上で自らの役割を持つことにより、達成感や満足感を得られ、自信を回復する等の効果が期待されるとともに入居者にとって自らの生活の場であると実感できるように必要な援助を行ないます。（２）サービスの提供に当たっては入居者一人ひとりの人格に十分配慮し懇切丁寧に行ないます。また入居者の心身の状況に応じ、入居者が自主性を保ち意欲的に日々の生活を送ることができるようにすることを念頭に入居者の精神的な安定、認知症の周辺症状のおよび認知症自体の進行の緩和が図られるように介護サービスを提供し必要な支援を行ないます。（３）計画作成担当者は計画を作成し、入居者に交付してサービスの内容等についても理解しやすいように説明して同意を得ます。（４）サービスの提供に当たっては原則として身体拘束や行動を制限する行為をいたしません。（５）従業者の介護サービスの質の評価を自ら実施し、常に改善に努めます。（６）地域住民やボランティア等との連携・協力を行ない、地域交流に努めます。（７）外部評価を受けた場合、その結果を参考として事故評価を点検し、必要な改善を図ります。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	（１）入居者が共同生活を送る上で自らの役割を持つことにより、達成感や満足感を得られ、自信を回復するなどの効果が期待されるとともに入居者にとって自らの生活の場であると実感できるよう必要な援助を行ないます。（２）サービスの提供に当たっては入居者の人格に十分配慮し懇切丁寧に行ないます。また入居者の心身の状況に応じ、入居者が自主性を保ち意欲的に日々の生活を送ることができるようにすることを念頭に入居者の精神的な安定、認知症の周辺症状の減少および認知症状の進行の緩和が図られるように介護サービスを提供し必要な支援を行ないます。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等ベースアップ等支援加算
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								雨宮内科医院
		（協力の内容）							・入居希望者の入居前の健康状態の確認・週1回の定期訪問診察・訪問看護との連携・緊急時対応・入院、治療に関しての協力・医療、看護指導についての提供・ターミナルケアへの協力
	協力歯科医療機関
		（その名称）							医療法人社団　芳志会　長谷川歯科医院
		（協力の内容）							・週1回の定期訪問診察・月1回の職員に対する口腔衛生指導の実施・口腔衛生に関する相談・緊急時対応・入院、治療に関しての協力等
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								ファミリーホームコスモス相老
		（協力の内容）							・利用者が重度化した際の受け入れへの協力・非常災害時や感染症発生時の連携・その他、グループホームで生活が困難になった場合の一時的な受け入れと生活支援
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							新型コロナウィルス感染症の影響で2022年度の開催なし											（参加者延べ人数）				0人
		（協議内容等）							開催予定日付けで書面作成し関係者へ配布し、確認をいただいた。
	地域・市町村との連携状況								・法人・施設として法令遵守の徹底を図り、市による調査、指導、協力要請には積極的に対応します。・既存施設と同様に必要な情報はすべて公開し、発生した事故等の事案については速やかに市所管課へ報告します。・認知症サポーター養成講座等へ協力します。・地域行事への参加および施設行事への地域住民の参加を促進します。・市職員の方から運営推進会議への参加を通して意見等をもらいます。
	利用に当たっての条件								（１）入居に際しては、主治の医師の診断書を提出すること（２）健康状態に異常がある場合には、その旨申し出ること（３）共同生活を営むために、従事者の指示に従い、他の利用者とともに互いに協調するように努め、他の利用者に迷惑を掛けないこと（４）浴室の利用、その他施設の設備・器具を利用する際には、介護従業者の指示に従うものとする（５）貴重品に関して、日常必要とするもの以外の施設への持込みは差し控えるものとする（６）重要事項で定める非常災害対策に可能な限り協力すること
	退居に当たっての条件								１　利用者は事業者に対して、１０日間の予告期間をおいて文書で通知することにより、この契約を解約することができます。２　次の事由に該当した場合、事業者は利用者に対して、３０日間の予告期間をおいて文書で通知することにより、この契約を解約することができます。　(１)利用者のサービス利用料金の支払いが正当な理由なく２ケ月以上遅延し、料金を支払うよう催告したにもかかわらず２０日間以内に支払われない場合　(２)利用者が、事業者やサービス従業者または他の入居者に対して、この契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合　(３)やむを得ない事情により施設を閉鎖または縮小する場合３　利用者が要介護認定の更新で非該当（自立）又は要支援１と認定された場合４　次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します　(１)利用者が他の施設に入所した場合　(２)利用者が死亡した場合
	入居定員								1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		2人		2人	0人		0人			0人	4人
		８５歳以上										0人		1人		3人	0人		1人			0人	5人
	入居者の平均年齢																					86.8歳
	入居者の男女別人数												男性		1人				女性			8人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		1人	0人		0人			0人	1人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			1人	1人
		医療機関										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
		死亡者										0人		0人		1人	0人		3人			0人	4人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								3人			3人			1人		2人			0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造平屋造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					996.91㎡								316.67㎡						14.42㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			4か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						3か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					手すり・シャワーキャリーあり
	居間、食堂、台所の設備状況						テーブル・椅子・テレビあり冷蔵庫・炊飯器・IH調理器テーブル・調理台あり
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					廊下等に手すりあり地域交流室あり
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					全館バリアフリー
	消火設備等の状況
		（その内容）					火災報知器・スプリンクラー全室完備、居間・台所・廊下等共同スペーススプリンクラー完備　消火器５本
	緊急通報装置の設置状況															なし
	外線電話回線の設置状況															なし
	テレビ回線の設置状況															一部あり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															996.91㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															316.67㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホームコスモス相老Ⅱ苦情相談窓口
	電話番号									0277-32-5447
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				・認知症の高齢者を１人の人として捉え、認知症はもちろんのこと、その人の人生や価値観、好きなもの、嫌いなことなど全てを受け入れ、世界で１人しかいないその人がその人らしく生き、命の喜びを感じることを実現します。・介護職を生活を支える生活支援の専門職と捉え、介護や医療はもちろんのこと、その他生活全般の知識・技術の向上を常に目指します。また心の向上にも常に努め、調和のある介護をします。・生きることは人間関係と捉え、地域社会の一員として生活できるよう気軽に外出し、また気軽に家族や地域社会の人が立ち寄れるよう生活空間を整備し、「この地にグループホームコスモス相老Ⅱがあってよかった」と言っていただけるよう常に努力します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2023/3/29
		実施した評価機関の名称								群馬県社会福祉評価機構
		当該結果の開示状況																					ＷAMネット参照
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					51,000円
	敷金						（その費用の額）	102,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	440円
							（昼食）	495円
							（夕食）	495円
							（おやつ）	33円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	0円
		算定方法				理美容業者からの請求金額
	②おむつ代						（その費用の額）	0円
		算定方法				使用した枚数により請求
	③その他		（	医療費	）		（その費用の額）	0円
		算定方法				医療機関からの請求金額
	④その他		（	医薬品代	）		（その費用の額）	0円
		算定方法				保険薬局等からの請求金額
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法