介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

神奈川県

2024年02月26日16:03 公表

総生会ロイヤルホーム

記入日：2023年01月12日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒215-0021　神奈川県川崎市麻生区上麻生６-２８-１　
連絡先
Tel：044-989-2636／Fax：044-989-2637

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） いりょうほうじんしゃだん　そうせいかい
医療法人社団　総生会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

4020005007704
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒215-0021
神奈川県川崎市麻生区上麻生６－２５－１
法人等の連絡先 電話番号 044-987-2522
ＦＡＸ番号 044-987-2153
ホームページ あり
http://www.souseikai.net
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 菅　泰博
職名 理事長
法人等の設立年月日 1995/10/04
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 総生会訪問看護ステーション 川崎市麻生区上麻生６-２７-１０　サンヒルガーデンスズキ１０３
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 総生会ロイヤルホーム 川崎市麻生区上麻生６-２８-１
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 総生会居宅介護支援センター 川崎市麻生区上麻生６-２８-１
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 総生会訪問看護ステーション 川崎市麻生区上麻生６-２７-１０　サンヒルガーデンスズキ１０３
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり １ 総生会ロイヤルホーム 川崎市麻生区上麻生６-２８-１
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) そうせいかいろいやるほーむ
総生会ロイヤルホーム
事業所の所在地 〒215-0021 市区町村コード 川崎市麻生区
（都道府県から番地まで） 神奈川県川崎市麻生区上麻生６-２８-１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 044-989-2636
FAX番号 044-989-2637
ホームページ あり
http://www.souseikai.net/web/royal/index.html
介護保険事業所番号 1475601231
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 森川　紀宏
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2011/10/01
指定の年月日 介護サービス 2011/10/01
介護予防サービス 2016/11/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/10/01
介護予防サービス 2017/10/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2011/10/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
小田急線　柿生駅　徒歩５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 0人 8人 0人 3人 11人 9.6人
介護職員 0人 21人 0人 12人 33人 28.9人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 2人 4人 2.4人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 1人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 2人 0人 4人 6人 4人
事務員 0人 1人 0人 1人 2人 1.5人
その他の従業者 0人 4人 0人 3人 7人 5.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 15人 3人 1人
実務者研修 0人 0人 3人 0人
介護職員初任者研修 0人 2人 0人 1人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 1人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 2人
言語聴覚士 0人 1人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 0人 8人 0人 3人 11人 9.6人
介護職員 0人 19人 0人 13人 32人 28.9人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 2人 4人 2.4人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 4人 0人 3人 7人 5.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 15人 3人 1人
実務者研修 0人 0人 3人 0人
介護職員初任者研修 0人 2人 0人 1人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 1人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 2人
言語聴覚士 0人 1人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 4人 5人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 0人 2人 3人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 2人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 4人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 3人 0人 9人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 5人 3人 8人 6人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 2人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ①　入職時研修（接遇・介護保険について・緊急時の対応・医療処置の必要な方の管理・ポジショニングの基本）新任職員

②　感染対策研修（正しい手洗い・感染症発時の対応（インフルエンザ・ノロウイルス））全職員
　　
③　事故防止研修（施設における事故防止・安全対策）・KYT（危機予知訓練）・クレーム対応）全職員
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
法人理念である『　常に最善を飽くことなく追求し、質の高い安心のケアを提供する　』ことを念頭に入居者様の生活をフロアーに配置された介護福祉士等・看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・医師による多職種チームと入居者様・ご家族様とともにチーム・ケアに挑戦し実践する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
上記「事業所の運営に関する方針」参照
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 医療法人社団総生会麻生リハビリ総合病院・麻生総合病院
（協力の内容） 月2回の訪問診療・緊急詩の対応・入院受入
協力歯科医療機関 あり その名称 山鹿歯科
（協力の内容） 訪問診療・口腔ケア
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 適切な介護サービスの提供のため、一定の観察期間を設け、医師の意見を聞いた上で、介護居室（個室）を変更していただくことがあります。この場合、入居者様本人及び身元引受人の同意の上で住み替えていただきます。追加費用はありません。入居者様からのお申し出による住み替えについては、現居室の修繕費用及び入居一時金の追加が必要な場合があります。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 入居者様からのお申し出による住み替えについては、現居室の修繕費用及び入居一時金の追加が必要な場合があります。居室利用権は継続いたします。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 二人居室の入居の場合
入居者が要介護者・要支援者で、その配偶者その他厚生労働省令で定める者に限られるとされています。厚生労働省令においては、(1)要介護状態だった入居者で施行日以降状態が改善した者、(2)入居者である要介護者の三親等以内の親族、(3)特段の事情により入居者である要介護者と同居させることが必要と都道府県知事等が認める者が定められています。その者については、自立も対象となります。
契約の解除の内容 (1)入居者様がお亡くなりになった場合
(2)入居者様が「入居者様による中途解約」に基づき入居契約を解約した場合
(3)入居者様が「入居者様による契約解除」に基づき入居契約を解除した場合
(4)ホーム側が「ホームによる契約解除」に基づき入居契約を解除した場合
体験入居の内容 ７泊８日まで
体験入居期間については、１日あたり15,000円（税別）をもって精算することとします。
介護保険は適用外となります。
入居定員 68人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 3人 3人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 2人 1人 1人 5人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 2人 3人 4人 9人
８５歳以上 9人 6人 9人 13人 7人 44人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 1人 1人 2人
入居者の平均年齢 86.4歳
入居者の男女別人数 男性 16人 女性 48人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.1％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 0人 3人 3人 7人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 8人 24人 21人 7人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 60 20㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 60か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 60か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 1か所 3か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 １階にメインダイニング　149.03平方メートル
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗面設備・健康管理室・談話コーナー・応接室・機能訓練室・理美容室・喫煙室・屋上庭園
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全室バリアフリー対応
消火設備等の状況 あり
（その内容） 全館スプリンクラー設置・消火器・消火栓・自動火災通報装置・非常放送設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,808.93㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2009/11/30 終 2013/09/26
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,585.71㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2011/09/01 終 2046/08/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 総生会ロイヤルホーム
電話番号 044-989-2636
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ●30年に渡って地域医療の中核を担ってきた医療法人が直接運営する介護付有料老人ホームです。医療法人が運営する有料老人ホームは川崎市では初めての許可であり、急性期病院をグループ内にもつ老人ホームは全国的にも珍しいです。
●入居者様の健康管理は、グループ内の2つの病院が万全の体制でサポートします。週1回の往診の他、緊急時は救急告示病院の麻生総合病院が24時間365日、全面的にバックアップいたいます。
●常勤で理学療法士が常駐しています。また、麻生リハビリ総合病院との連携による充実したリハビリ支援体制も整えています。
●24時間看護師が常駐し、安心のケア体制を整えています。
●食事は、質の良い食材、旬の食材を使用し、本来の風味を生かしたメニューを提供いたします。朝食はご飯とお粥の他に、焼き立てのパンも提供いたします。朝・昼・夜とも、嗜好に合わせた選択メニュー（2種類）の食事を提供いたします。
●安心の医療体制とゆったりと解放感のある空間を有した建物、心のこもったケアサービスの提供等、質の高い入居者様にご利用いただける施設となっております。ご入居される方にはホテルにいるような快適のサービスをお受けいただけるよう、教育されたスタッフが心のこもったお世話をさせていただきます。
●職員体制は2：1以上の手厚い看護・介護体制を整えています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 9,900,000円 9,900,000円 52室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 19,800,000円 19,800,000円 8室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 20％
償却年月数 4年
留意事項
解約時返還金の算定方法 （入居一時金×0.8）×（48ヶ月－経過月数）／48ヶ月
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社みずほ銀行と「保証書発行スキーム」の保証委託契約書を締結いたします。当ホームが個別入居者様について保証料を支払うことにより、万一倒産等に至り入居者様が退去せざる得ない状況になり、入居者様が契約を解除した場合には、みずほ銀行から保証金として500万円（または未償却残高が500万円以下の場合はその額）が入居者様に支払われます。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 110,000円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 77,000円
留意事項 食費には厨房管理費17,280円を含みます。3日前までの申し出により、朝食540円、昼食648円、夕食756円として計算し、返金します。厨房管理費は厨房施設お管理・維持費に充当するため、欠食による返金はいたしません。
光熱水費 あり （その費用の額） 16,500円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
165,000円 165,000円 165,000円 52室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護費用　33000円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週３回以上の場合１回につき3,240円
特浴介助 あり あり あり 週３回以上の場合１回につき3,240円
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり あり 週3回以上の場合1500円/15分もしくは3000円/30分
通院介助（協力医療機関） なし あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 職員1名につき1時間あたり1,620円
生活サービス
居室清掃 あり あり なし
リネン交換 あり あり あり 規定数を超えるシーツ交換について１回あたり324円
日常の洗濯 あり あり あり ドライクリーニング実費
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 特別食と通常食との差額
おやつ あり あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） なし あり あり 指定日（週１日）以外職員1名につき1時間あたり1,620円
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 指定日であっても職員1名につき1時間あたり1,620円
役所手続き代行 なし なし あり 職員1名につき1時間あたり1,620円
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 職員1名につき1時間あたり1,620円
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし あり なし
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