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神奈川県

2024年02月26日16:10 公表

ミモザ横浜いずみ

記入日：2024年01月10日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒245-0024　神奈川県横浜市泉区和泉中央北6-5-10　
連絡先
Tel：045-806-0751／Fax：045-806-0752

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） みもざかぶしきかいしゃ
ミモザ株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7010701015090
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒140-0004
東京都品川区南品川2-2-5
法人等の連絡先 電話番号 03-5796-0630
ＦＡＸ番号 03-5796-0631
ホームページ あり
https://www.mimoza-care.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 松本　考二
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1999/08/27
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 12 ミモザヘルパーステーション平塚 平塚市東真土3-8-41
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 7 ミモザ寒川 高座郡寒川町倉見365
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 ミモザ藤沢 藤沢市並木台1-14-6
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 11 ミモザ平塚高浜台 平塚市高浜台19-19
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 10 ミモザ茅ヶ崎 茅ヶ崎市代官町3-9
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 17 ミモザ戸塚 横浜市戸塚区戸塚町943-9
認知症対応型共同
生活介護		 あり 18 ミモザ横浜菅田 横浜市神奈川区菅田町673-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ミモザ湘南台新館 藤沢市円行1-9-13
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 あり 2 ミモザ白寿庵永田東 横浜市南区永田東二丁目23番50号
居宅介護支援 あり 2 ミモザ居宅介護支援藤沢 藤沢市湘南台3-25-22　101号室
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 ミモザ藤沢 藤沢市並木台1-14-6
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 8 ミモザ藤沢 藤沢市並木台1-14-6
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 17 ミモザ戸塚 横浜市戸塚区戸塚町943-9
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 18 ミモザ横浜菅田 横浜市神奈川区菅田町673-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) みもざよこはまいずみ
ミモザ横浜いずみ
事業所の所在地 〒245-0024 市区町村コード 横浜市泉区
（都道府県から番地まで） 神奈川県横浜市泉区和泉中央北6-5-10
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 045-806-0751
FAX番号 045-806-0752
ホームページ あり
https://www.mimoza-care.jp/
介護保険事業所番号 1473600821
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 石塚昌二
職名 施設長　兼　管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/10/01
指定の年月日 介護サービス 2006/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/10/01
介護予防サービス 2022/10/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
相鉄いずみ野線「いずみ中央駅」より徒歩12分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.4人
介護職員 0人 5人 0人 10人 15人 12.3人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 4人 0人 4人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 2人 0人 1人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員　介護福祉士　ヘルパー2級　認知症実践者研修　認知症対応型サービス事業管理者研修
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 2人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
１０年以上の者の人数 2人 0人 3人 8人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 2022.9.13 全職員対象　非常災害時の対応に関する研修　30分間
2022.3.10 全職員対象　身体拘束及び虐待防止に関する研修　30分間
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
笑顔が毎日見られる安心と自宅で過ごすような安らぎを大切にします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者がその有する能力に応じ可能な限り自立して営むことができるよう支援する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関の名称 医療法人社団悠仁会　御殿山クリニック横浜
（協力の内容） 定期的往診と緊急時の応対、相談。
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 湘南台中央デンタルクリニック
（協力の内容） 訪問歯科　スタッフに対する口腔衛生指導
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 医療法人社団悠仁会　御殿山クリニック横浜
バックアップ施設の名称 なし
（協力の内容） なし
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 24人
（協議内容等） 主に行事、事故報告、人事異動等の活動概況報告。
地域・市町村との連携状況 地域で行われる行事予定など情報収集し、参加できるよう心掛けている。近隣の幼稚園の運動会など見学に行ったりすることもある。
利用に当たっての条件 要介護1以上の者であって認知症の状態にあり、かつ次の次号を満たす者とする。
（1）少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
（2）自傷他害のおそれがないこと
（3）常時医療機関において治療をする必要がないこと
退居に当たっての条件 (1)正当な理由がなく利用料その他自己の支払うべき費用を3ケ月分滞納したとき
(2)伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると医師が認め、
　　かつ利用者の退去の必要があるとき
(3)利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあり、
　　かつ利用者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないと事業者が判断したとき
(4)利用者または利用者代理人が故意に法令その他利用契約の条項に重大な違反をし、
　　改善の見込みがないとき
(5)契約者が契約締結時に利用者の心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、
　　または不実の告知を行い、その結果利用契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 3人 0人 1人 6人
８５歳以上 0人 5人 2人 2人 1人 2人 12人
入居者の平均年齢 85.3歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 2人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 1人 6人 5人 4人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 軽量鉄骨造り2階建ての1-2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
785.73㎡ 498.00㎡ 9.59㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 1Ｆ浴槽にリフト設置しています。
居間、食堂、台所の設備状況 1、2Ｆとも居間と食堂は併設、4人掛けテーブル3台とテレビとテレビ前に応接セット配置。
調理場はＩＨ調理台にてガスは使用せず、その他、冷蔵庫、電子レンジ、食器乾燥機配置。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室、トイレともバリアフリーになっています。その他正面玄関横に車いす用のスロープがあります。1、2Ｆの行来に、エレベーター1機設置しています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 785.73㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2004/10/01 終 2031/09/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 785.73㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2004/10/01 終 2031/09/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ホーム苦情相談窓口
電話番号 045-806-0751
対応している時間 平日 0時00分～24時00分
土曜 0時00分～24時00分
日曜 0時00分～24時00分
祝日 0時00分～24時00分
定休日 なし
留意事項 年末年始も営業。24時間対応
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 1.「介護サービス」の提供を通じて社会に貢献する
2.温かい「介護する家庭」を提供する
3.ご本人の尊厳とご家族の意思を尊重した丁寧で温かい介護プランを実践する
4.時代に即した新しい介護を追及する
5.より低料金で高質な介護を目指す
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2021/02/16
実施した評価機関の名称 NPO法人ニッポン・アクティブライフクラブ神奈川福祉サービス第三者評価事業部
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/service/kaigo31.nsf/9DE66BACBF96DD354925868400103B4B/$File/1473600821_10_3_202102.pdf?OpenElement
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 78,000円
敷金 あり （その費用の額） 360,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容） 保全措置なし
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 400円
（夕食） 515円
（おやつ） 100円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費。1回1,300円
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 20,000円
算定方法
④その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 20,000円
算定方法 共用備品、設備費、車両維持費、設備保守点検等業務委託費より算定
⑤その他 （ なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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