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愛知県

2023年09月01日09:49 公表

特定施設入居者生活介護　ジョイフル千種

記入日：2023年08月09日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒461-0004　愛知県名古屋市東区葵三丁目25番23号　
連絡先
Tel：052-856-8811／Fax：052-856-3111

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） しゃかいふくしほうじんさん・びじょん
社会福祉法人サン・ビジョン
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7180005008238
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒461-0004
愛知県名古屋市東区葵三丁目25番23号
法人等の連絡先 電話番号 052-856-3311
ＦＡＸ番号 052-856-3355
ホームページ あり
http://www.sun-vision.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 唐澤　剛
職名 理事長
法人等の設立年月日 1996/02/09
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション あり 3 フラワーコート江南 江南市五十間4
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 8 第2ジョイフル江南 江南市河野町五十間51
通所リハビリテーション あり 3 フラワーコート江南 江南市河野町五十間4
短期入所生活介護 あり 9 ジョイフル江南 江南市河野町五十間59
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 グレイスフル上前津 名古屋市中区千代田2-24-30
福祉用具貸与 あり 1 サン･ビジョンレンタルサービス 春日井市桃山町字北山5079-16
特定福祉用具販売 あり 1 サン･ビジョンレンタルサービス 春日井市桃山町字北山5079-16
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 2 グレイスフル浅山 春日井市浅山町1-1-8
認知症対応型共同
生活介護		 あり 3 ジョイフル江南 江南市河野町五十間59
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 2 グレイスフル浅山 春日井市浅山町1-1-8
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 5 フラワーコート江南 江南市河野町五十間4
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり 3 フラワーコート江南 江南市五十間4
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 3 フラワーコート江南 江南市河野町五十間4
介護予防短期入所
生活介護		 あり 9 ジョイフル江南 江南市河野町五十間59
介護予防短期入所
療養介護		 なし 0
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 グレイスフル上前津 名古屋市中区千代田2-24-30
介護予防福祉用具貸与 あり 1 サン・ビジョンレンタルサービス 春日井市桃山町字北山5079-16
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 1 サン・ビジョンレンタルサービス 春日井市桃山町字北山5079-16
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 2 グレイスフル浅山 春日井市浅山町1-1-8
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 3 ジョイフル江南 江南市河野町五十間59
介護予防支援 あり 5 フラワーコート江南 江南市河野町五十間4
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 8 ジョイフル江南 江南市河野町五十間59
介護老人保健施設 あり 3 フラワーコート江南 江南市河野町五十間4
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) とくていしせつにゅうきょしゃせいかつかいご　じょいふるちくさ
特定施設入居者生活介護　ジョイフル千種
事業所の所在地 〒461-0004 市区町村コード 名古屋市東区
（都道府県から番地まで） 愛知県名古屋市東区葵三丁目25番23号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 052-856-8811
FAX番号 052-856-3111
ホームページ あり
http://www.sun-vision.or.jp/
介護保険事業所番号 2370201697
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 太田　宏司
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2019/04/01
指定の年月日 介護サービス 2019/04/01
介護予防サービス 2019/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2019/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR「千種駅」から300m（徒歩3分）・名古屋市営地下鉄「千種駅」5番出口より100m（徒歩1分程度）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 1人 0人 0人 3人 2.1人
介護職員 23人 1人 0人 0人 24人 23.5人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 0人 0人 0人
実務者研修 5人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.1人
介護職員 23人 0人 1人 0人 24人 23.5人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 0人 0人 0人
実務者研修 5人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉施設長資格・介護福祉士・介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 4人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 5人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 6人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 5人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 7人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 2人 1人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 定期で勉強会を実施し、介護技術・介護知識の向上を図っている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
事業所は、介護保険法並びに関係する厚生労働省令、告示の趣旨及び内容に沿って、利用者様の人格を尊重し、常に利用者様の立場に立ったサービスの提供に努めるとともに、利用者様及びそのご家族のニーズを的確に捉え、個別に介護計画を作成することにより、利用者様が必要とする適切なサービスを提供する。また、常に提供するサービスの質の管理・評価を行い、サービス提供の安全性管理体制の確保に努めるものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
事業所は、介護予防特定施設サービス計画書に基づき、利用者が当該施設においてその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るよう、利用者の心身機能の維持回復を図り、もって要支援者の生活機能の維持又は向上を目指すものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 名古屋市立大学付属東部医療センター・AOI名古屋病院・大隈病院
（協力の内容） 健康相談・診断・治療等の医療サービス
協力歯科医療機関 あり その名称 愛実歯科
（協力の内容） 口腔ケア・診断・治療等の医療サービス
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
個人の各居室、一時介護室はない。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） -
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） -
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） -
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） -
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 要支援・要介護認定を受けている方。自傷他害の恐れがない方。感染性疾患の診断又は疑いにより、他の利用者様の生活、又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがない方。治療を必要とする疾患がなく、病状的に安定している方。
契約の解除の内容 利用者は事業者に対し、14日以上の予告期間を持っていつでも契約の解除を申し受ける事ができる。（契約書12条）事業者は、利用者自身又は、他の利用者等の身体・生命に危害を及ぼす恐れがある時等、契約書13条の各号に該当する場合、14日以上の予告期間をおいてこの契約を解除することができる。
体験入居の内容 あり
入居定員 51人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 2人 0人 0人 4人 3人 9人
８５歳以上 12人 7人 5人 8人 1人 33人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 0人 1人 5人 6人
入居者の平均年齢 89.4歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 38人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 93.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 1人 0人 0人 0人 2人
介護保険施設 0人 1人 1人 2人 0人 4人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
医療機関 1人 3人 2人 3人 1人 10人
死亡者 0人 1人 2人 1人 1人 5人
その他 1人 0人 0人 0人 0人 1人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 1人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 13人 4人 22人 11人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0 0.00㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 51 25.11㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
一時介護室 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 51か所 （個室における便所の設置割合） 100.0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 51か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
5か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 46.75平方メートル×3箇所、45.93平方メートル×3箇所
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 昨日訓練室兼食堂（キッチン、有線音楽等）脱衣所（暖房有）、浴室、洗濯室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全ての箇所において、バリアフリーの環境です。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー　消化器　消火栓
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,744.44㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 10,945.25㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 特定施設入居者生活介護　介護付有料老人ホームジョイフル千種
電話番号 052-856-8811
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 平日以外は生活相談員のいる場合とする
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当事業所でのサービスは、利用者様やご家族の希望を十分に取り入れ、利用者に関わるあらゆる職種の職員の協議により作成した介護計画に基づいて提供されます。なお、計画の内容については同意をいただき、交付致します。排泄・入浴・移動等の日常生活動作について、利用者様の状況に応じて適切な援助を行います。適宜体温・脈拍・血圧を測定し、健康状態の確認を行います。また、往診の医師の手配、その他療養上の世話をします。利用者様、ご家族からの相談について誠意を持って応じ、可能な限り必要な援助を行うよう努めます。食事は、栄養と利用者様の身体状況に配慮したバラエティーに富んだ食事を提供します。各フロア、17名で、家庭的な雰囲気です。各個室にナースコールを設置し、24時間対応可能です。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0.0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 15,000円
留意事項 修繕積み立費含
食費 あり （その費用の額） 53,130円
留意事項 朝　310円　昼　784円　夕　677円
光熱水費 あり （その費用の額） 15,000円
留意事項 電化製品を持ち込まれる場合、50円／日の電気代をご負担いただきます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 特別介護費　45000円／月
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 個別で使用するオムツ類、タオル類、シャンプー類、レクレーション材料等類は、お持込をしていただくか、ご利用料金とあわせてご請求させていただきます。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
78,510円 106,920円 106,920円 42室
留意事項 Aタイプ（居室面積18.56平方メートル）78510円／月
Bタイプ（居室面積25.11平方メートル）　106920円／月
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 保証金　入居時に家賃相当額の3ヶ月分をお預かりさせていただき、利用者様が事業者に対して支払うべき金額につき不払いがある場合、充当させていただきます。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
おむつ代 なし なし あり 個別で使用するオムツ類等は、お持込又はお小遣いより購入いただきます。
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし 2回／週。個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
特浴介助 あり あり なし 2回／週。個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
機能訓練 あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
通院介助（協力医療機関） あり あり なし 定期受診の付き添いはご家族のご協力をお願いします。
通院介助（協力医療機関以外） あり あり なし 定期受診の付き添いはご家族のご協力をお願いします。
生活サービス
居室清掃 あり あり なし 1回／週（その他必要時随時）
リネン交換 あり あり なし 1回／週（その他必要時随時）
日常の洗濯 あり あり なし 必要時随時
居室配膳・下膳 あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 事業所が準備する食事の中で、お寿司等を利用者様の選択で選んでいただきます。
おやつ あり あり なし 昼食費の費用に含まれています。
理美容師による理美容サービス なし なし あり 理美容院が事業所に来ます。実費を理美容業者へお支払いいただきます。
買い物代行（通常の利用区域） なし なし なし 依頼時に善処致します。
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 なし なし なし 必要時随時（ご家族の協力もお願いします。）
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり あり なし 定期的に健康診断を実施します。
健康相談 あり あり なし 随時
生活指導・栄養指導 あり あり なし 随時
服薬支援 あり あり なし 個々の利用者様のニーズに合わせて提供します。
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし 必要時（ご家族のご協力をお願いします。）
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし なし ご家族で対応をお願いします。
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし ご家族で対応をお願いします。
入院中の見舞い訪問 あり あり なし 必要時
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