介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

愛知県

2023年09月01日09:52 公表

ブランシエール神宮南井田

記入日：2023年08月31日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒457-0861　愛知県名古屋市南区明治一丁目14番53号　
連絡先
Tel：052-692-6110／Fax：052-692-6170

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） はせこうしにあうぇるでざいん
株式会社長谷工シニアウェルデザイン
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6011101043939
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒105-0014
東京都港区芝２丁目９番１０号
法人等の連絡先 電話番号 03-5427-6480
ＦＡＸ番号 03-5427-3171
ホームページ あり
www.haseko-senior.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 幸谷登
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1991/09/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 ブランシエール神宮南井田
（他１か所）		 名古屋市南区明治一丁目14番53号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 ブランシエール神宮南井田
（他１か所）		 名古屋市南区明治一丁目14番53号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぶらんしえーるじんぐうみなみいだ
ブランシエール神宮南井田
事業所の所在地 〒457-0861 市区町村コード 名古屋市南区
（都道府県から番地まで） 愛知県名古屋市南区明治一丁目14番53号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 052-692-6110
FAX番号 052-692-6170
ホームページ あり
https://www.haseko-senior.co.jp/home/jingu/index.html
介護保険事業所番号 2371200771
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 川島　祐輔
職名 事業所長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2003/12/06
指定の年月日 介護サービス 2003/11/28
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2018/04/01
介護予防サービス 2018/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2003/12/06
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
名鉄常滑線「豊田本町」駅下車徒歩１３分（約１０００ｍ）、地下鉄名城線「伝馬町」駅下車徒歩１５分（約１２００ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 0.9人
生活相談員 0人 3人 0人 0人 3人 1.3人
看護職員 1人 2人 8人 0人 11人 4.9人
介護職員 13人 0人 18人 0人 31人 23.9人
機能訓練指導員 0人 1人 1人 0人 2人 0.3人
計画作成担当者 1人 1人 0人 0人 2人 0.9人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
事務員 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 4人 1人 8人 0人 13人 6.2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 3人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 10人 0人 9人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 3.0人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 3人 0人 0人 3人 1.3人
看護職員 2人 1人 8人 0人 11人 5.2人
介護職員 13人 0人 18人 0人 31人 23.8人
機能訓練指導員 0人 1人 1人 0人 2人 0.2人
計画作成担当者 1人 1人 0人 0人 2人 0.8人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 7人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 13人 0人
介護支援専門員 1人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士　介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 3.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 5人 3人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 6人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 4人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 4人 2人 2人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 3人 2人 5人 1人 0人
１０年以上の者の人数 2人 2人 5人 6人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ○管理規定・各種サービス規定研修　○OJT研修　○接遇・マナー研修　○感染症対応研修　○個人情報保護研修
○倫理及び法令順守（就業規則）研修　○リスク管理研修　○防災研修　○口腔ケア研修　○緊急時対応研修
○介護予防・介護技術研修　○看取り研修　○高齢者虐待研修　○認知症研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
入居者である要介護者等の意思及び人格を尊重して、常に入居者の立場に立ったサービスの提供に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
その方らしく生き生きと暮らせる為に、医療機関含め関連部署で検討・情報を共有し、必要なリハビリ及びアクティビティーを集団・個別で御提供する。その内容を明確に把握し、モニタリング、次回ケアプランへと継続していく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 (1)トータルサポートクリニック
（協力の内容） 居宅療養管理指導、緊急時往診、日常の健康相談、看護指導、健康診断の実施、他の医療機関に入院を要する場合の紹介
※医療費その他の費用は入居者の自己負担
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人博眞会　吉田歯科医院
（協力の内容） 口腔ケア、義歯作成・調整、虫歯の治療、抜歯、無料定期検診、リハビリ
※医療費その他の費用は入居者の自己負担
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室、一時介護室、介護居室のいずれか
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時的に、24時間の頻繁な介護が必要となった場合は、医師の意見を踏まえ、本人及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、同意の上、一時介護室で介護します。また、長期に渡り24時間の頻繁な介護が必要となった場合は、医師の意見を踏まえ、本人及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、同意の上、介護居室で介護します。一時介護室での介護は1ヶ月を目安とし、特別な手続き等は必要ありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時的に利用する共用施設であり、一般居室の利用権に変更はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ３ヶ月の観察期間後、要介護認定重度又は継続的に介護居室での介護が必要と判断される場合には、本人及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、同意の上、住みかえとして一般居室から会社の指定する介護居室へ居室の利用権を移行していただく場合があります。この場合には、付属契約書（住みかえ）を締結いただき、管理費は介護居室管理費をお支払いただきます。
一般居室に二人入居され、追加入居一時金免除の場合で、どちらか一方が介護居室へ移った場合は、介護居室利用料（60,000円/月）を別途お支払いいただくことで利用権を取得いただけます。この場合の管理費は一般居室管理費がお一人分となりますが、別途介護居室管理費お一人様分をお支払いいただきます。
月払い併用方式ご利用の場合の家賃相当額については、住みかえ後も同様の額をお支払いいただきます。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 一般居室から介護居室へ移行します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の心身状況、他の入居者への適応状況等などにより必要となった場合には、入居者及び身元引受人の意見を聴き、同意の上、居室の移動をお願いする場合があります。この場合には付属契約書（住みかえ）を締結いただきます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 住みかえ先の介護居室へ居室の利用権を移行します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ５５歳以上の方。ただし、介護居室（一人部屋）は６０歳以上の方。共同生活が円満にできる方。二人入居の場合の追加入居者は、入居資格を満たしている方。但し、夫婦と限りません。親子、友人でも可能です。自らおよび身元引受人等が反社会的勢力に該当しないこと。
契約の解除の内容 入居者が逝去した場合（２名の場合はどちらとも逝去した場合）
入居者から契約解約が行われた場合
事業者から契約解除が行われた場合
体験入居の内容 一般居室＝１泊２食付き7,700円、介護居室＝１泊３食付16,500円（いずれも税込）
入居定員 143人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 2人 0人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 3人 0人 6人
８５歳以上 9人 4人 9人 11人 3人 36人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 2人 0人 0人 2人
６５歳以上７５歳未満 6人 0人 0人 6人
７５歳以上８５歳未満 19人 3人 0人 22人
８５歳以上 12人 6人 5人 23人
入居者の平均年齢 85.5歳
入居者の男女別人数 男性 29人 女性 68人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 76.6％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 2人 3人 1人 2人 5人 13人
その他 2人 1人 1人 0人 0人 4人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 0人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 0人 1人 2人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 3人 32人 16人 14人 23人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 56 51.60㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 60 20.40㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
一時介護室 あり 1 2 13.55㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 116か所 （個室における便所の設置割合） 100.0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 116か所
浴室の設備状況
浴室の総数 66か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
62か所 2か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 ９階の一般浴室は、見守りや介助等の必要がない全入居者向けですが、時間帯によって見守り浴併用となります。
食堂の設備状況 １階（多目的室兼用）１１４．１２平米
１階（機能訓練室併用）５３．８９平米（南側２３．２６平米、北側３０．６３平米）
２階（機能訓練室併用）４６．５５平米（南側２４．５１平米、北側２２．０４平米）
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 多目的室、ロビーラウンジ、健康相談室、相談室、サークル室、談話コーナー、駐輪場、駐車場、トランクルーム
＊駐車場、トランクルーム→使用料が別途かかります。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室、廊下、共用施設に手すり設置。車椅子での移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火栓、消火器、スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,161.73㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 2003/11/16 終 2023/11/15
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 8,019.01㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2003/11/16 終 2023/11/15
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ブランシエール神宮南井田(事業所長・生活相談員)
電話番号 052-692-6110
対応している時間 平日 10時00分～18時00分
土曜 10時00分～18時00分
日曜 10時00分～18時00分
祝日 10時00分～18時00分
定休日 なし２４時間対応
留意事項 事情により即時に対応ができない場合は、後日回答となる場合があります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 管理費に含まれるサービス(１)自立支援サービス（２）シニア生活支援サービス(３)健康管理サービス(４)治療への協力サービス(５)食事サービス(６)生活相談・助言サービス(７)生活サポートサービス(８)コミュニケーションサポートサービス（９）ハウスが提供する介護サービスの内容・頻度・費用負担は重要事項説明書別添の介護サービス等一覧表をご参照下さい。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2018/02/09
実施した評価機関の名称 株式会社ケアシステムズ
当該結果の開示状況 あり
評価シート
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
11,950,000円 87,240,000円 17,080,000円 56室
留意事項 一般居室。居室面積により二人入居可能。
一部月払い方式の場合
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
4,800,000円 8,640,000円 4,800,000円 54室
留意事項 介護居室（一人部屋）
一部月払い方式の場合
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
28,720,000円 51,840,000円 32,320,000円 6室
留意事項 介護居室（夫婦部屋）
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 15.0％
償却年月数 一般居室120ヶ月、介護居室60ヶ月
留意事項
解約時返還金の算定方法 詳細は重要事項説明書14･15ペーシをご参照ください。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入詳細は重要事項説明書15ページをご参照ください。
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 入居契約後に追加の入居者を申し出る場合は、別途追加入居一時金８００万円が必要になります。但し二人同時契約の場合は追加入居一時金は不要です。
前払金の名称 追加入居一時金
解約時返還金の算定方法 詳細は重要事項説明書14～15ページをご参照ください。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入
留意事項 追加入居者は、一人目の入居契約締結日時点で満６０歳以上の方が対象になります。
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 99,000円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 69,000円
留意事項
光熱水費 あり （その費用の額） 11,000円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 上乗せ介護金1,808円／人・日
要介護者の人員過配置サービス費です。（要介護者2人に対し、週40時間換算で介護・看護職員1人：夜間（23:00～翌5:00）最少人数1人）介護居室を利用し、要介護認定「要支援1，2」又は「要介護１～５」の場合で、介護予防特定施設入居者生活介護契約、特定施設入居者生活介護契約後のサービス利用時よりお支払いただきます。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人件費等を勘案したサービスごとの価格設定
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項 詳細は重要事項説明書の13ページをご参照ください。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 駐車場使用料（月極使用：個人用）月額11,000円（税込み）
トランクルーム使用料（月極使用：個人用）月額5,500円（税込み）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 詳細は重要事項説明書13～14ページ及び添付の介護サービス等の一覧表をご参照ください。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 なし あり なし
排泄介助・おむつ交換 なし あり なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
特浴介助 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
身辺介助（移動・着替え等） なし あり なし
機能訓練 なし あり なし
通院介助（協力医療機関） なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
リネン交換 なし あり なし
日常の洗濯 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
居室配膳・下膳 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり あり 食事箋による特別食の場合、カロリー、塩分調整以外は実費
おやつ なし なし あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） なし あり あり 頻度別で有料サービス
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 なし あり あり 介護度別・頻度別で有料サービス
金銭・貯金管理 なし あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 なし あり なし
服薬支援 なし あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり 頻度別で有料サービス
入院中の見舞い訪問 なし あり あり 頻度別で有料サービス
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