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愛知県

2023年09月01日09:52 公表

サニーベイルイン鳴海

サービスの内容に関する写真
記入日：2023年08月24日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒458-0007　名古屋市緑区篭山一丁目１２０番地　
連絡先
Tel：052-877-8888／Fax：052-876-5432

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） ゆうげんがいしゃさにーべいる
有限会社サニーベイル
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3180002026493
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒458-0007
名古屋市緑区篭山一丁目１２０番地
法人等の連絡先 電話番号 052-877-8888
ＦＡＸ番号 052-876-5432
ホームページ あり
https://www.sunnyvalein.net/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 福島鈴徳
職名 取締役
法人等の設立年月日 1989/09/18
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 サニーベイルイン鳴海 名古屋市緑区篭山一丁目１２０番地
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 サニーベイルイン鳴海 名古屋市緑区篭山一丁目１２０番地
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) さにーべいるいんなるみ
サニーベイルイン鳴海
事業所の所在地 〒458-0007 市区町村コード 名古屋市緑区
（都道府県から番地まで） 名古屋市緑区篭山一丁目１２０番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 052-877-8888
FAX番号 052-876-5432
ホームページ あり
https://www.sunnyvalein.net/
介護保険事業所番号 2371400751
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 福島 鈴徳
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2003/04/01
指定の年月日 介護サービス 2003/03/28
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/03/28
介護予防サービス 2021/03/28
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1991/05/15
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
(1)地下鉄「徳重駅」より市バス　(2) 市バス「篭山西」下車、徒歩で３分（約２００ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 14人 0人 14人 0人 28人 22.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
事務員 0人 0人 3人 0人 3人 1.9人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2.0人
平均時の人数 2.0人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
介護職員 14人 0人 14人 0人 28人 22.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 1人 6人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 3人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 1人 6人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 8人 5人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 3人 2人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） １．ヒヤリハット事例への対応（４・６・９・１１・２月）
２．基本的な接遇マナー（４月）
３．認知症の方への理解（６・２月）
４．基本的な防災対策の理解（６・１１月）
５．感染症への理解（１１月）
６．介護保険でできること、できないこと（４・９月）
７．法令遵守の理解（９月）
８．サービス計画の策定（２月）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
サニーベイルイン鳴海は、長い間社会に貢献された方々が共に暮らし、新たに個々の社会との関わり方を見出し、職員も合わせて「共に遊び、共に学び、共に栄える」ことを理念としています。入居者様と職員の関係が、単なるサービスの受け手と提供者の関係ではなく、一緒に楽しく暮らしやすいホームにしたいと思っています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
その利用者が可能な限り要支援状態の維持若しくは改善を図り、又は要介護状態となることを予防し、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事の介護その他の生活全般にわたる支援を行うことにより、利用者の心身機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持又は向上を目指すものとします。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 医療法人あいち診療会の「あいち診療所滝の水」「あいち診療所野並」「のなみ訪問看護ステーション」
（協力の内容） ・診療科目　内科（あいち診療所滝の水）　・同一建物内に「あいち診療所滝の水」があり、診療時間内であれば随時健康相談と健康診査が受けられます。（医療費その他の費用は自己負担）
協力歯科医療機関 あり その名称 えびす歯科
（協力の内容） 往診医・歯科衛生士の派遣（医療費その他の費用は入居者の自己負担）
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
原則的に軽度の介護については、入居されている一般居室で介護を行います。場合によっては、一時介護室または介護居室で介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 退院後もしくは、日常生活上で一時的に介護を要する場合等に、医師の意見を踏まえ、本人の意思を確認し身元引受人の意見を聴き、本人または身元引受人等の同意を得た上で、一時介護室で介護します。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時的に利用する共用施設のため、居室の利用権に変更はありません。居室は、従来どおりいつでも利用が可能となるので、住み替えにはあたりません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室内全体の仕様が異なります。また個室では無くなります。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 長期にわたり２４時間の頻繁な介護が必要になった場合は、医師の意見を踏まえ、本人の意思を確認し身元引受人の意見を聴き、本人または身元引受人等の同意を得た上で、介護居室で介護します。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 医師の意見を踏まえ、一般居室へ戻ることが不可能と判断された場合は、本人、身元引受人と相談の上、一般居室の利用権が介護居室へ移ることになります。その場合、家賃がその介護居室に定められた金額へ変更になります。居室を移るための費用は必要ありませんが、保証金の調整もありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室内全体の仕様が異なります。また個室で無くなることもあります。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 (1)原則として６０歳以上の方
(2)共同生活が円満にできる方
(3)２人入居の場合はご夫婦、３親等までの血縁関係にある方に限ります。
契約の解除の内容 行動が他の入居者に影響がある場合などに、180日の予告期間をおいて契約を解除。
体験入居の内容 １週間程度。料金は、体験入居される居室の月額家賃・共益費を基に日割り計算.
入居定員 77人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 1人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 4人 0人 0人 3人 1人 8人
８５歳以上 7人 7人 6人 2人 5人 27人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 5人 10人 0人 15人
８５歳以上 4人 0人 7人 11人
入居者の平均年齢 88歳
入居者の男女別人数 男性 22人 女性 42人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 83％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 0人 1人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 3人 9人 2人 15人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 5人 13人 28人 11人 3人 4人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 49 36.10㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 3 14.50㎡
介護居室相部屋 あり 2 4 47.50㎡
1 3 29.00㎡
0 0 0.00㎡
一時介護室 あり 1 2 19.75㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 49か所 （個室における便所の設置割合） 94.2％
（うち車いす等の対応が可能な数） 41か所
浴室の設備状況
浴室の総数 54か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
52か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 足湯－１箇所（中庭内）
食堂の設備状況 151.92平方メートル×１箇所（行事室としても利用）
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 応接室、喫茶室、和室兼ゲストルーム、ロビー、機能訓練室
バリアフリーの対応状況
（その内容） エレベーターを２機設置。和室のかまち以外の段差はありません
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動消火設備（スプリネックス）、屋内消火栓設備、自動火災報知設備他
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,345.74㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2003/04/01 終 2033/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 4,102.94㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2003/04/01 終 2033/03/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 事務所
電話番号 052-877-8888
対応している時間 平日 9時00分～17時30分
土曜 9時00分～17時30分
日曜 9時00分～17時30分
祝日 9時00分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） (1) 一般居室には、バス、トイレ、キッチンを完備。２室を除いて和室があります。　(2) 医療は、同じ建物の中にある「あいち診療所滝の水」で受けられます。　(3) 鼻腔栄養・胃瘻の方にも対応しています。　(4) カラオケ、体操教室、誕生会など行事も盛んです。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0.0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 96,000円
留意事項 共用部分の水光熱費、エレベーター（２機）・ボイラー・消防設備・空調・車両等共用物の維持管理、共用部分の掃除・各居室の定期（週１回）掃除・シーツ交換（週１回）の材料及び人件費、各種行事の企画・運営のための費用等(表示の額は1人入居の場合の額です。2人入居の場合は125,486円となります。)
食費 あり （その費用の額） 68,670円
留意事項 68670円は30日間で全て食べられた場合（朝573円、昼858円、夕858円　※食費は食べられた分のみ）
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 一般居室は各戸に電気・水道メーターがありますので、その検針によりご負担いただきます。介護居室は家賃に光熱水費を含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 特別な希望による買い物、旅行等の外出介助および買い物等の代行を行っています。利用料は30分以内毎に1300円です。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
80,000円 155,000円 96,000円 15室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 電話代／実費（一般居室に電話を設置）、消耗品費／実費（おむつ代を含む。洗濯の依頼があった場合の洗剤代は月額1080円）、おやつ代／108円（日額、食べられた場合）等
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 契約時に家賃の３ヶ月分(240000～465000円）を保証金としてお預かりします。保証金は、退居（解約）時に原状回復費と相殺して残金を返還します。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費もしくは持ち込み
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 入浴介助は。週３回を超える場合について２１６０円／回
特浴介助 あり なし あり 週３回を超える場合について２１６０円／回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり １３００円／３０分以内毎
生活サービス
居室清掃 なし あり なし
リネン交換 なし あり あり 週１回を超える場合について実費
日常の洗濯 なし あり なし
居室配膳・下膳 なし あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり なし
おやつ なし なし あり １０８円／日
理美容師による理美容サービス なし なし あり カット２０５７円
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり １３００円／３０分以内毎
役所手続き代行 なし あり なし
金銭・貯金管理 なし あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 実費
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 なし あり なし
服薬支援 なし あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし なし 協力医療機関には入院設備無し
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり １３００円／３０分以内毎
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり 入院中のサービスは、週１回を超える場合について１０５０円／３０分以内毎
入院中の見舞い訪問 なし あり あり 入院中のサービスは、週１回を超える場合について１０５０円／３０分以内毎
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