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愛知県

2023年10月20日13:01 公表

有料老人ホーム　銀の家

サービスの内容に関する写真
記入日：2023年08月20日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒441-8151　愛知県豊橋市曙町字測点１８８番地　
連絡先
Tel：0532-38-8848／Fax：0532-38-8854

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） たいせい
大盛有限会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9180302008236
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒441-8065
愛知県豊橋市中浜町２１４番地
法人等の連絡先 電話番号 0532-38-8848
ＦＡＸ番号 0532-38-8854
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 赤井　裕子
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1937/04/30
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 2 デイサービスセンター銀の家


デイサービスセンター銀の家　豊川		 愛知県豊橋市曙町字測点１８８番地

愛知県豊川市諏訪３丁目１３３番地　プリオ２F
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 有料老人ホーム銀の家 愛知県豊橋市曙町字測点１８８番地
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 有料老人ホーム銀の家 愛知県豊橋市曙町字測点１８８番地
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむ　ぎんのいえ
有料老人ホーム　銀の家
事業所の所在地 〒441-8151 市区町村コード 豊橋市
（都道府県から番地まで） 愛知県豊橋市曙町字測点１８８番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0532-38-8848
FAX番号 0532-38-8854
ホームページ あり
http://www18.ocn.ne.jp/~ginnoie/
介護保険事業所番号 2372002390
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 赤井　知久
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/06/15
指定の年月日 介護サービス 2006/03/16
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2018/03/16
介護予防サービス 2018/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2005/06/15
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
豊橋鉄道バス「豊橋技科大線」　豊橋駅前乗車３０分　豊橋南消防署前停留所にて下車　徒歩５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 0人 1人 0人 3人 4人 1.0人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
介護職員 14人 1人 5人 3人 23人 18.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
事務員 1人 0人 2人 0人 3人 2.4人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 3人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 1人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 3人 4人 1人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 2.4人
介護職員 14人 1人 5人 3人 23人 18.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 1人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 1人 2人 3人 0人 0人
前年度の退職者数 3人 1人 2人 4人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 2人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 4人 1人 1人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 2人 1人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 6人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 1人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 防災・安全衛生・介護技術の講習会
オムツ学習会・防災訓練等
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
◎ご自分の家と思っていただける暮らしのお世話を致します。
◎家族の心持で温かな幸せを提供いたします。
◎豊かに穏やかに毎日を過ごして頂きたいと思っています。
　以上のことを方針とし、明るく楽しい施設の雰囲気作りに努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
『本人ができる事は本人が行う事』を基本とし心身機能の維持回復を図り、生活機能の向上に対する意欲を引き出す。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） あり
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 クリニックいちょう　　0532-35-7117 　　　　　　田代ひ尿器科　0532-46-7611
（協力の内容） 入居者の受診・治療、入院の協力・他病院の紹介、時間外時の受診・治療の受け入れ、
入居者の病状急変時、月1回の往診、入居者の定期健康診断（年2回）
　
　●クリニックいちょう　　
　診療科目：　外科、内科、消化器内科、肛門外科、リハビリテーション科　
　　
　●田代ひ尿器科　
　診療科目：　泌尿器科、内科、麻酔科
協力歯科医療機関 なし その名称
（協力の内容）
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全室個室の入居室における介護を行う。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室はありません。全室、介護居室となっています。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の利用権に変更はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室、介護居室となっていますが、他の居室へ移られる場合は
一定の観察期間を設けて、本人又は身元引受人等の意志、確認を行い同意を得ること。
医師の意見を聴き医師の判断によるもの。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の利用権に変更はありません。
前居室の汚れ・破損などがある場合には
改修費用やクリーニング費用が必要になる場合があります。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 入居時自立又は介護保険の要支援１・２及び要介護１から要介護５の認定を受けている方。短期利用については要介護１～５の認定を受けている方。
契約の解除の内容 1、入居申込みに虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した時。
2、禁止又は制限される行為の規定に違反した時。
3、入居者の行動が、他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができない時。
上記条項に該当した場合、猶予期間は１ヵ月以内とし速やかに退去するものとする。
利用者が利用料金等の支払いに困難な事情が生じその延滞額が３ヶ月分に達した場合、行政機関と連携をとり、契約を解除するものとする。
体験入居の内容 体験入居を希望される場合、ご家族又は代理人の方は
１日お一人４，０００円（税別）～です。
入居定員 36人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 1人 0人 0人 3人
８５歳以上 10人 6人 0人 3人 3人 22人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 1人 1人 4人 6人
入居者の平均年齢 89.4歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 29人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 88.8％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 2人 3人
死亡者 0人 1人 0人 3人 3人 7人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 5人 5人 8人 13人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0 0.00㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 36 15.00㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
一時介護室 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 12か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0.0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
4か所 0か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 ９７．１５平方メートル　×　４箇所
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 面談室・健康管理室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全設備車椅子対応可能
消火設備等の状況 あり
（その内容） 特定防火設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,973.00㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2005/06/01 終 2025/05/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,542.12㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 相談苦情窓口センター
電話番号 0532-38-8848
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 目指しているのはこれまでと変わらないごく普通の生活です。
ご一緒に生活を送るのは『銀の家』のスタッフにかわりますが、ご家族と同じように家庭的な雰囲気の中で、ご不便の無い暮らしをお手伝い致します。
全室個室でプライバシーを保護、かつ少人数ユニットでアットホームな住環境を実現。
プライバシーを守りながらも孤独感を無くし、入居者同士が馴染みやすく、また行き届いた介護やサービスがご提供出来ます。
また、各種行事及びレクレーション（材料費は実費）の企画実施もしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 36室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0.0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 事務手数料　　５００，０００円
　入居募集費用・入居審査に関る費用・入居案内費用・入居手続き費用
前払金の名称 事務手数料
解約時返還金の算定方法 なし
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 69,200円
留意事項 各個室や共同部分の運営経費及び水道光熱費
食費 あり （その費用の額） 52,800円
留意事項 ３０日分（税込み）。
３１日まである月は翌月に１日分１，７６０円を追加して頂戴いたします。
３０日に満たない月は一日１，７６０円を返金いたします。
外泊等により一日に３食欠食された場合は、１，７６０円返金をいたします。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に込み
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
68,000円 68,000円 68,000円 36室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料） 家賃
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 医療費・医療老人保健は自己負担。
介護消耗品（紙オムツや紙パンツにかかわる物）自己負担。
認知症予防の為の公文・書道(希望者のみ）の月謝。
①病院送迎・外出送迎は３０分につき５５０円、但し提携医療機関への送迎は無料です。
②洗濯代：１ヶ月につき２,０００円（実績のない場合は無料）
③買い物代行：３０分につき５５０円、但し、指定地域内および指定店舗での一般的な食品・日用品の買い物は無料です。
④入退院時の同行・見舞い訪問・洗濯物交換：３０分につき５５０円

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 必要時
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 必要時
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし 必要時
特浴介助 あり なし なし 必要時
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 必要時
機能訓練 あり なし なし 随時
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 無料
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり ３０分につき６５０円
生活サービス
居室清掃 なし あり なし 週２回
リネン交換 なし あり なし 週１回
日常の洗濯 なし なし あり １ヶ月につき３，５００円
居室配膳・下膳 あり なし なし 必要時
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり なし 刻み食等の対応いたします
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 嗜好品で職員が判断するのに時間を要するものについては３０分につき５５０円
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 指定店舗以外は３０分につき６５０円
役所手続き代行 あり なし なし 必要時
金銭・貯金管理 なし あり なし 必要時
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 年２回
健康相談 あり なし なし 必要時
生活指導・栄養指導 あり なし なし 必要時
服薬支援 あり なし なし 必要時
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし 随時
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし 必要時
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり ３０分につき６５０円
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり ３０分につき６５０円
入院中の見舞い訪問 なし なし あり ３０分につき６５０円
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