2023年12月26日14:26 公表

グループホームしはと

記入日：2023年09月15日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒444-0703　愛知県西尾市西幡豆町池下６６番地１　地図を開く
連絡先	Tel：0563-63-4817／Fax：0563-62-7355 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	はずふくしかい
		名称		社会福祉法人幡豆福祉会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	1180305006814
	法人等の主たる事務所の所在地	〒444-0504
	法人等の主たる事務所の所在地	愛知県西尾市吉良町友国新田４番地２
	法人等の連絡先	電話番号		0563-35-1891
		ＦＡＸ番号		0563-35-3020
		ホームページ				http://hazufukushikai.or.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		岡田　巖
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1989/01/04

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	1	訪問介護事業所しはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	2	短期入所生活介護事業所しはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護	2	デイサービスセンターしはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護事業所レジデンス寺嶋	愛知県西尾市吉良町寺嶋川原15番地
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホームしはと	愛知県西尾市西幡豆町池下66番地1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	１	特別養護老人ホームレジデンス寺嶋	愛知県西尾市吉良町寺嶋川原15番地
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		2	居宅介護支援事業所しはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	2	短期入所生活介護事業所しはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護事業所レジデンス寺嶋	愛知県西尾市吉良町寺嶋川原15番地
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホームしはと	愛知県西尾市西幡豆町池下66番地1
介護予防支援		1	西尾市地域包括支援センター吉良幡豆	愛知県西尾市吉良町寺嶋御手洗31番地2
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	2	特別養護老人ホームしはとの郷	愛知県西尾市鳥羽町迎49番地2
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむしはと
	事業所の名称		グループホームしはと
	事業所の所在地		〒444-0703		市区町村コード	西尾市
			（都道府県から番地まで）		愛知県西尾市西幡豆町池下６６番地１
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0563-63-4817
			FAX番号		0563-62-7355
			ホームページ				http://www.shihato.com/
介護保険事業所番号			2375900244
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		中嶋　雅子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者・サービス計画作成者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2005/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2005/03/28
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2021/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2021/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	名鉄蒲郡線「西幡豆駅」より徒歩約１５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.5人
	介護職員				6人	0人			3人		0人		9人			7.3人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			4人			0人			0人			0人
		実務者研修			1人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			2人			0人			2人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		6人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		認知症対応型サービス事業管理者研修修了、認知症介護実践者研修修了、介護支援専門員、介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					1人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			1人
		１年～３年未満の者の人数				1人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		4人			2人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		理念、行動基準が浸透するよう勉強会を実施認知症ケアの基本知識とユマニチュードの勉強会を実施
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	［基本理念］「ひととしての生命への限りない畏敬と尊崇の念」［運営方針］（しはとの郷の心）　1.ご利用者様とそのご家族様に喜んで頂くおもてなしの心　1.地域のニーズに応え、地域の方々の幸せを願う心　1.しはとの郷を支えて頂く多くの方々への感謝の心　1.職員同士がお互い理解し、協力し合う心
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	・脱水予防、運動、スムーズな排便サポートで、認知症状が現れないよう体を整える。・1人1人の今できる事を大切にし、入居者様がいきいき活躍して暮らす事ができる。・食事の献立や行事の催しで四季を感じられる。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等ベースアップ等支援加算
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								医療法人田中会　西尾病院、徳永外科内科
		（協力の内容）							「グループホームしはと」に入居している認知症高齢者の急変時の医療（入院を含む）の協力徳永外科内科・・・毎月1回入居者様の往診の協力
	協力歯科医療機関
		（その名称）							井立歯科
		（協力の内容）							「グループホームしはと」に入居している認知症高齢者の歯科治療
	看護師の確保方法								なし
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホームしはとの郷
		（協力の内容）							「グループホームしはと」に入居している認知症高齢者の急変、災害時の協力及び支援体制（職員の派遣等）
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							６回（新型コロナ感染予防の為書面で報告のみ）												（参加者延べ人数）				0人
		（協議内容等）							１．年間計画（事業計画）の説明２．防災訓練について３．外部評価結果報告４．各行事、日常生活の報告
	地域・市町村との連携状況								地域の班に所属し、祭りや清掃活動に参加地元の自主防災会へ参加し、災害時の対応を協議
	利用に当たっての条件								１．軽度、中度の認知症の方２．共同生活がおおむね可能な方で、感染症や入院治療の必要のない方３．利用料金の支払い能力のある方
	退居に当たっての条件								１．認定更新において、自立もしくは、要支援１と認定された場合２．病気の治療等で長期にグループホームを離れることが決まり、かつ、移転先の受け入れが可能となった場合
	入居定員								１ユニット９人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		８５歳以上										0人		0人		2人	5人			1人			0人	8人
	入居者の平均年齢																						90.4歳
	入居者の男女別人数												男性		3人					女性			6人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			1人	1人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								1人			0人			2人		3人				3人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄骨造り１階建ての１階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					651.3㎡								250.0㎡							11.0㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			3か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							1か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			1か所							0か所						0か所						1か所
		その他の浴室の設備の状況					入口はバリアフリーで段差がなく、扉は三面扉で車いすでも使用可能である。
	居間、食堂、台所の設備状況						台所はカウンター式で、調理をしながら入居者の見守りが可能
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					食堂と居間が共用スペースになっている。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					全てフラットの床、各居室は、引き戸になっている。各トイレの照明がセンサーで感知するようになっている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、誘導灯、スプリンクラー、自動火災報知設備、火災通報装置連動
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															651.3㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2002/08/01							終		2052/07/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															250.0㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホームしはと苦情申出窓口
	電話番号									0563-63-4817
	対応している時間									平日						9時00分～19時00分
										土曜						9時00分～19時00分
										日曜						9時00分～19時00分
										祝日						9時00分～19時00分
		定休日								なし
		留意事項								苦情受付ボックスを事務所カウンターへ設置
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				近所に保育園・小学校があり、定期的に交流を図っている。家族間の交流を兼ねて、家族会、感謝祭、忘年会の行事を開催している。（現在は新型コロナ感染予防の為、交流は中止している）
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2022/10/03
		実施した評価機関の名称								株式会社　中部評価センター
		当該結果の開示状況																						玄関前にファイルを置いてある
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					63,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	300円
							（昼食）	450円
							（夕食）	450円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	1,300円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	500円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費分
	③その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	450円
		算定方法				450円/日（前年の実績に基づき変動あり）
	④その他		（	預かり金管理費	）		（その費用の額）	1,000円
		算定方法				希望者のみ
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法