2023年09月01日09:54 公表

高齢者グループホーム円

記入日：2023年08月16日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒463-0093　愛知県名古屋市守山区城土町373-1　地図を開く
連絡先	Tel：052-737-1136／Fax：052-737-1136 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんいちきゅうはちまる
		名称		社会福祉法人１９８０
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2180005006493
	法人等の主たる事務所の所在地	〒463-0006
	法人等の主たる事務所の所在地	愛知県名古屋市守山区川東山2301
	法人等の連絡先	電話番号		052-791-9160
		ＦＡＸ番号		052-791-9160
		ホームページ				http://1980.la.coocan.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		久留島光保子
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				2007/12/17

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	1	地域生活支援センター「ＨｅａｒｔＬｉｎｋ」	名古屋市守山区城土町373-1
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	高齢者グループホーム円	名古屋市守山区城土町373-1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	高齢者グループホーム円	名古屋市守山区城土町373-1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	こうれいしゃぐるーぷほーむまる
	事業所の名称		高齢者グループホーム円
	事業所の所在地		〒463-0093		市区町村コード	名古屋市守山区
			（都道府県から番地まで）		愛知県名古屋市守山区城土町373-1
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		052-737-1136
			FAX番号		052-737-1136
			ホームページ				http://1980.la.coocan.jp
介護保険事業所番号			2391300411
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		足立保
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2021/1/1
	指定の年月日	介護サービス			2021/1/1
	指定の年月日	介護予防サービス			2021/1/1
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2021/1/1
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2021/1/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	名古屋市バスゆとりーとらいん　白沢渓谷駅下車　徒歩5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.5人
	介護職員				1人	0人			6人		0人		7人			5.9人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			0人			0人			1人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			2人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		3人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		計画作成担当者（居宅介護支援事業専門員）
	介護職員１人当たりの利用者数													0.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数				1人				0人		0人			6人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		0人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		法人内において研修を実施「認知症ケア」「プライバシー保護」「倫理法令順守」「緊急時対応」「感染症・食中毒」「身体拘束・虐待防止」「災害対応」
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						1人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	認知症によって自立した生活が困難になったご利用者に対して、家庭的な環境と地域住民との交流の下で、食事、入浴、排泄等の介護その他日常生活の世話及び心身の機能訓練を行うことにより、利用者の心身機能の維持回復を図り、利用者がその有する能力に応じ可能な限り自立した生活を営むことができるよう生活機能の維持向上に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	家事などできる限り作業的な役割をもってもらい、職員との関係的な役割を大切にします。役割を自覚することでホームが自分の居場所であるという認識を育みます。認知機能と身体機能は密接に関係していると考え、体操などの運動を日常生活に取り入れております。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等ベースアップ等支援加算
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								オリーブ在宅クリニック
		（協力の内容）							定期及び緊急時の往診医療機関への紹介
	協力歯科医療機関
		（その名称）							河合歯科クリニック
		（協力の内容）							定期診療及び必要時の治療
	看護師の確保方法								なし
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								ひょうたんやま　そよ風
		（協力の内容）							情報提供及び助言必要時に適時応援
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							なし												（参加者延べ人数）				0人
		（協議内容等）
	地域・市町村との連携状況								・区制協力委員、民生委員との情報交換。・運営推進委員会を通して、いきいき支援センターとの情報交。
	利用に当たっての条件								・認知症の診断・要支援２～要介護５
	退居に当たっての条件								・集団生活を営むことに著しい障害がある場合・長期入院及び死亡
	入居定員								1ユニット8人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		0人	0人			0人			0人	1人
		８５歳以上										1人		0人		2人	0人			0人			0人	3人
	入居者の平均年齢																						87歳
	入居者の男女別人数												男性		0人					女性			4人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						50％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			1人			1人	2人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
		医療機関										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								0人			2人			2人		0人				0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄骨造り2階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					1,242㎡								239㎡							8.5㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			1か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							1か所
	個室の便所の設置数							8か所						（個室における便所の設置割合）							100％
	個室の便所の設置数							8か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			1か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					十分な広さのある個浴です。手すり、シャワーチェア完備し完全バリアフリーの浴室で安全に入浴できます。必要な方には介助者がお手伝いします。
	居間、食堂、台所の設備状況						オープンキッチンスタイルで台所作業をしながらでも居間との交流ができます。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					玄関、居間、居室、トイレ、浴室すべて段差解消、引き戸、手すりの設置してあり完全バリアフリーです。
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,242㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2020/10/1							終		2070/9/30
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															239㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									高齢者グループホーム円　苦情処理担当
	電話番号									052-737-1136
	対応している時間									平日						9時00分～17時00分
										土曜						9時00分～17時00分
										日曜						9時00分～17時00分
										祝日						9時00分～17時00分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				定員８名の１ユニットで、少人数ならではのアットホームな雰囲気でお過ごしいただけます。建物構造は居間と各居室がつながりおひとりおひとりに目の行き届いた支援ができます。それまでの暮らしで習熟したお力や趣味などを活かし、日中活動やレクリエーション等を工夫し、いきいきとした毎日を送れるよう援助します。地域社会との交流を積極的に図り、社会的役割を感じていただけるよう援助します。おひとりおひとりが心穏やかに安心して過ごしていただけるよう職員も日々研鑽につとめます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称								運営推進委員会にて実施
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）				54,000円
	敷金					（その費用の額）	円
	保証金の有無（前払金）					（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費					（朝食）	300円
						（昼食）	400円
						（夕食）	400円
						（おやつ）	200円
						（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代					（その費用の額）	円
		算定方法			実費徴収
	②おむつ代					（その費用の額）	円
		算定方法			実費徴収
	③その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法			実費代として20,000円を預かり毎月清算。
	④その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法
	⑤その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法