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福岡県

2023年12月15日19:12 公表

ケアハウス　マイネスハウス福重

記入日：2023年12月10日
介護サービスの種類
地域密着型特定施設入居者生活介護 軽費老人ホーム
所在地
〒819-0022　福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５　
連絡先
Tel：092-892-3316／Fax：092-892-3344

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） しゃかいふくしほうじん　ちぐさかい
社会福祉法人　千草会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3290005005046
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒819-1143
福岡県糸島市高上１７１番地
法人等の連絡先 電話番号 092-329-1500
ＦＡＸ番号 092-329-1504
ホームページ あり
www.m-h.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 太田　千恵
職名 理事長
法人等の設立年月日 1997/10/03
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 マイネスハウス前原　ホームヘルプサービス 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 マイネスハウス前原　デイサービスセンター 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 マイネスハウス前原　ショートスティサービス 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 マイネスハウス福重　小規模多機能型居宅介護 福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 マイネスハウス前原　グループホーム　ひなた庵 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 あり 1 マイネスハウス福重　ケアハウス 福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 1 マイネスハウス福重　特別養護老人ホーム 福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 マイネスハウス福重　居宅介護支援事業所 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 1 マイネスハウス前原　ショートスティサービス 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 マイネスハウス福重　小規模多機能型居宅介護 福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 あり 1 マイネスハウス前原　居宅介護支援事業所 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 マイネスハウス前原　特別養護老人ホーム 福岡県糸島市高上字袖ヶ原１７１番地
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) けあはうす　まいねすはうすふくしげ
ケアハウス　マイネスハウス福重
事業所の所在地 〒819-0022 市区町村コード 福岡市西区
（都道府県から番地まで） 福岡県福岡市西区福重２丁目３４－５
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 092-892-3316
FAX番号 092-892-3344
ホームページ あり
http://www.m-h.jp
介護保険事業所番号 4091200065
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 加藤　めぐみ
職名 施設長　医師
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2007/12/01
指定の年月日 2007/12/01
指定の更新年月日（直近） 2013/12/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２０条の６に規定する軽費老人ホームの許可等 あり
軽費老人ホームの開設年月日 2007/12/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
福岡市営地下鉄　姪浜駅より西鉄バスにて野方方面行き　福重２丁目下車後徒歩５分
福岡市営地下鉄　七隈線の橋本駅下車　徒歩１５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
軽費老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 0人 1人 0人 1人 0.51人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 1.5人
介護職員 12人 0人 1人 0人 13人 12.51人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 1人 0人 0人 1人 0.33人
調理員 0人 6人 0人 0人 6人 2.0人
事務員 0人 1人 0人 1人 2人 0.46人
その他の従業者 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 0人 1人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 10人
平均時の人数 10人
地域密着型特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 0人 1人 0人 1人 0.51人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 12人 0人 1人 0人 13人 11.51人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 医師
看護職員及び介護職員１人当たりの地域密着型特定施設入居者生活介護の利用者数 2.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 2人 0人 3人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 5人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・外部研修
・施設内の内部研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１、地域密着型特定施設サービス計画に基づき、可能な限り、居宅における生活への復帰を念頭に置いて、入浴、排泄、食事等の介護、相談及び援助、社会生活上の便宜の供与、その他の日常生活の世話、機能訓練、健康管理及び療養上のお世話を行うことにより、入居者の有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように目指すものとする。
２、入居者の意思及び人格を尊重し、常に入居者の立場に立ってサービスを提供するように努める。
３、明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを融資した運営を行い、その他関連施設との密接な連携に努める。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者に対し、介護予防体操や機能訓練、クラブ活動の実施により、出来る限り自立した日常生活が送れるように援助することを目指すものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ） なし
入居継続支援加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ） なし
ADL維持等加算（Ⅱ） なし
夜間看護体制加算 あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
退院・退所時連携加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ） あり
看取り介護加算（Ⅱ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
科学的介護推進体制加算 あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用地域密着型特定施設入居者生活介護の提供 なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 太田脳神経外科、白十字病院、マリン病院、西福岡病院、村上華林堂病院
（協力の内容） ・緊急時の受診
・発熱時の受診
・体調不良時の受診
・定期的な健康診断
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 山口こうたろう歯科クリニック
（協力の内容） ・義歯の調整
・口腔ケア
・口腔マッサージ
・虫歯の治療
・義歯の作成
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ２ヶ月に１回（奇数月）に開催しております。年間６回 （参加者延べ人数） 52人
（協議内容等） １、運営体制、ケアサービス、生活空間について等
２、活動状況報告
３、活動状況に対する運営推進会議による評価
４、運営推進会からの必要な要望及び助言
５、来年度の事業計画及び運営推進会議計画について
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当施設は、介護付ケアハウスのため、要介護時における居室の住み替えはありません。手続き、追加費用はなし。居室利用権はそのまま存続する。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
軽費老人ホームの要介護者以外の入居に関する要件
入居中に要介護から改善した者 なし
入居者（要介護者及び上記の者）の３親等以内の親族 なし
入居者（要介護者）と同居させることが必要と市町村長が認めた者 なし
留意事項 １、福岡市より要介護認定（要介護度１～５）を受けた方及び満６０歳以上の方で、身体機能の低下及び家庭環境・住宅事情などの理由により、居宅において生活することが困難な方のための施設です
２、入居前に事前面接を行い、介護サービス等の利用状況、介護者等の状況を検討し入居決定した場合は契約となります。
３、感染疾患及び暴力行為等により、他の入居者の生命又は健康に影響を及ぼさない方、契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する施設の運営方針等に賛同できる方が条件となります。
契約の解除の内容 １、要介護認定により、入居者の心身の状況が自立又は支援と判定された方
２、事業所が解散した場合、破産した場合又はやむを得ない事由によりホームを閉鎖した場合
３、施設の減失や重大な破損により、入居者に対するサービス提供が不可能になった場合
４、入居者からの退去の申し出があった場合
５、事業所からの退去の申し出があった場合
　　（感染疾患及び暴力行為等により他の入居者の生命又は健康に影響を及ぼす危険性がある場合）
体験入居の内容 当施設は、体験入居は実施しておりません。
入居定員 29人
軽費老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 1人 1人 3人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 0人 0人 2人
８５歳以上 5人 9人 4人 5人 1人 24人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 88.4歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 25人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 91.83％
軽費老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 1人 0人 1人 0人 0人 2人
死亡者 0人 0人 0人 0人 2人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 5人 5人 15人 2人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 29 24㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 なし 0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 29か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 29か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 1か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 各階に個浴槽を設置し、2階にリフト付浴槽、3階にリクライニング付浴槽、１階にシャワードーム特殊浴槽を設備している。
利用者の心身の状態に合わせて入浴していただいている。
食堂の設備状況 各ユニットに食堂フロア、談話フロアがあり、システムキッチンを整備している。
各居室は、ミニキッチンを設備している。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 各階に共同トイレ（車椅子使用可）があり、談話・娯楽室も設備している。
２階には、テラスやリハビリ室があり、ホットマグナー、メドマー、マッサージ器、平行棒などを整備している。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 施設全体がバリアフリーになっております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、煙探知機、消火栓、消火器、避難誘導灯、排煙装置、緊急通報装置を設置しております。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 5,508.92㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,155.87㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ケアハウス　マイネスハウス福重
電話番号 092-892-3316
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 年中無休
留意事項 当施設は、上記時間以外でも、宿直者等が電話対応できる体制を整えている。
また、意見箱を設置し匿名での記入ができる体制を整えている。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） （１）全室個室にて対応し、プライバシーのある生活と大人の空間で生活していただける環境を整えている。（2）ご本人ご家族が参加し、施設の専門職とのケア会議を実施し、入居者の今後の援助方針を共に検討し、より良いケアの提供の実現に取り組んでいる。（3）入居者の健康管理については、施設長が医師である為、常に連携を図り入居者の健康管理、維持に努めている。（４）食事については、献立内容について、量・味付け・固さ・盛り付け・温度・食べたい物についての嗜好調査を実施し、入居者の声を大切にした献立作成を行っている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
留意事項
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 49,131円
留意事項 一般室は月額　49131円、特別室は月額　59131円です。（特別室は各階に２部屋ご用意しております）
食費 あり （その費用の額） 46,940円
留意事項 生活費として徴収している。生活費の中に、食事費、洗濯費が含まれています。
冬期加算（１１月～３月）の間は月額　2,150円が加算されます。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 水道光熱費13500円を徴収させて頂きます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人員配置が手厚い介護費として、日額　330円徴収しております。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 受診時や外出時の送迎、付添いサービス代
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） サービスの提供に要する費用を徴収しております。サービスの提供に要する費用は利用者ご本人の前年の対象収入により月額の金額が決定します。
月額　10,000円～33,000円です。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） その月の行事費用や外出受診時の送迎付添いサービス代、理髪、希望で参加されるクラブ活動費用等を毎月徴収しております。（コロナ、インフルエンザ等の感染症の流行期には、発生状況をみながら開催しております。）

別紙

区分 地域密着型特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 食事の見守り、介助が必要な方に行います。
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし トイレ誘導やおむつ交換、陰部洗浄等を行います。
おむつ代 なし なし あり ご家族に購入していただく。若しくは、業者に注文し支払いは業者の振込用紙で支払っていただく。
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし お元気な方でも、職員が付き添い見守り介助を行います。
特浴介助 あり なし なし 一般浴槽が困難な方に提供しております。
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 更衣介助が必要な方にはスタッフ介助を行っています。
機能訓練 あり なし なし リハビリ室の物療や平行棒での歩行訓練等の機能訓練を実施します。
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 太田脳神経外科へは、無料で付添い送迎を行います。
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎代片道1,820円、付添い代１時間　1,000円（介護職）、1,300円（看護職）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 毎日実施しております。
リネン交換 あり なし なし 週１回実施しております。
日常の洗濯 あり なし なし 入浴後や日常の洗濯を随時行っております。
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり ご家族、本人さんより希望のある食べ物（ヨーグルト等）
おやつ あり なし あり 希望者・参加者のみ実費にて徴収しております。
理美容師による理美容サービス なし なし あり 訪問理美容サービスが月２回あり、実費にて徴収しております。カット代１．２００円。
買い物代行（通常の利用区域） なし なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 なし なし なし ご家族が遠方等で不可能な場合、代行援助しております。
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年１回実施しております。
健康相談 あり なし なし 随時実施しております。
生活指導・栄養指導 あり なし なし 栄養マネジメントに基づき、栄養食事相談を実施している。
服薬支援 あり なし なし 看護師が管理している。
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし 排泄チェック表や食事水分チェック表等を記録している。
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし あり 送迎代片道１８２０円、付添い代１時間　１０００円（介護職）、１３００円（看護職）。
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎代片道１８２０円、付添い代１時間　１０００円（介護職）、１３００円（看護職）。
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし 必要に応じ。
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