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北海道

2023年11月13日11:55 公表

グループホームのりこハウス

記入日：2023年10月24日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒061-1417　北海道恵庭市駒場町6丁目1-1　
連絡先
Tel：0123-35-2117／Fax：0123-35-2118

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきかいしゃがくさん
株式会社GAKUSAN
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7430001044632
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒061-1417
恵庭市駒場町6丁目1番1号
法人等の連絡先 電話番号 0123-35-2117
ＦＡＸ番号 0123-35-2118
ホームページ あり
http://www.pcce.jp/house.html
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 柴田 博子
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2009/07/08
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能施設のりこハウス 恵庭市駒場町6丁目1-1
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームのりこハウス 恵庭市駒場町6丁目1-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 小規模多機能施設のりこハウス 恵庭市駒場町6丁目1-1
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームのりこハウス 恵庭市駒場町6丁目1-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむのりこはうす
グループホームのりこハウス
事業所の所在地 〒061-1417 市区町村コード 恵庭市
（都道府県から番地まで） 北海道恵庭市駒場町6丁目1-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0123-35-2117
FAX番号 0123-35-2118
ホームページ あり
http://www.pcce.jp/house.html
介護保険事業所番号 0191200054
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 栁谷　勢悟
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2010/03/19
指定の年月日 介護サービス 2010/02/22
介護予防サービス 2010/02/22
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/02/22
介護予防サービス 2022/02/22
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR恵庭駅（西口）から車で約5分
恵庭市内エコバス 前島歯科医院前から徒歩1分
札幌中心部から車で約50分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.4人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 7人 1人 2人 0人 10人 6.7人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 1人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 4人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 感染症対策、人材育成、認知症高齢者のケア、多職種連携についての外部研修の受講。
外部研修参加者からの他職員への研修報告。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　身体拘束、虐待、認知症の症状のある方の心理、口腔内について内部研修を定期的に実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者個人の意向を尊重し、尊厳を保持し、健康を維持しつつ入居者主体の創意工夫によって、住みやすく楽しい毎日を送る事を目指し地域福祉に貢献する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者が可能な限り、要支援状態の維持若しくは改善を図り、または介護度進行を予防し、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴・排泄・食事の介護その他の生活全般にわたる支援を行い、利用者の心身機能の維持回復を図る。もって利用者の生活機能の維持又は向上に繋がるよう、利用者の生活の質の向上に努める。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関の名称 医療法人社団緩和ケアクリニック・恵庭、医療法人北晨会恵み野病院、医療法人盟侑会島松病院
（協力の内容） (1)施設側から依頼があれば必要に応じて診療を行う。
(2)診療が円滑に行われるように相互の連携を図る。
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 医療法人ふぁみーゆ　ふぁみーゆデンタルクリニック
（協力の内容） 歯科医療全般に関して行う。
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 緩和ケアクリニック・恵庭　訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称 医療法人北晨会介護老人保健施設恵み野ケアサポート、社会福祉法人恵望会
（協力の内容） (1)受入れが円滑に進むよう緊密な連絡体制を行う。
(2)状態の変化等に対する助言及び指示を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 30人
（協議内容等） (1)活動報告について
(2)現状の課題及び今後の取り組みについて
(3)身体拘束の適正化について
(4)虐待防止対策について
(5)避難訓練の実施報告
(6)外部評価について
(7)新型コロナウイルス感染対策について
(8)その他各開催月のテーマに沿う
地域・市町村との連携状況 (1)2ヶ月に1回の地域町内会長と民生委員、恵庭市職員、地域包括支援センター職員、入居者・利用者家族との運営推進会議開催
(2)恵庭市地域ケア会議出席
(3)町内会の行事参加及び施設行事、施設避難訓練への参加
(4)町内会清掃、町内会廃品回収の参加
利用に当たっての条件 恵庭市に住民登録されていて、要支援２及び要介護１以上と介護認定され、認知症と判断された方。
退居に当たっての条件 (1)正当な理由なく利用料その他自己の支払うべき費用を滞納したとき。
(2)利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止することができないと事業者が判断したとき。
(3)利用者または利用者代理人等が故意に法令その他本契約の条項に重大な違反をし、改善の見込みがないとき。
(4)伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ利用者の退去の必要があるとき。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
８５歳以上 0人 3人 2人 2人 1人 0人 8人
入居者の平均年齢 90.4歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 7人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 2人 0人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 2人 2人 0人 3人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 鉄骨コンクリート造り2階建ての2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,072.70㎡ 413.99㎡ 11.55㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 手すり及びシャワーチェアー。浴槽まわりに空間があり、介護しやすい状況にある。
居間、食堂、台所の設備状況 対面式調理台があり、利用者と共に料理しやすい環境にある。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） エレベーター1機
バリアフリーの対応状況
（その内容） (1)施設内は一部を除きバリアフリーとしている。
(2)廊下及びトイレ、浴室内、脱衣場には必要な手すりが設置してある。
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・自動火災報知設備・火災通報装置・スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,072.70㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 805.86㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情受付窓口
電話番号 0123-35-2117
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 緊急を要する案件については至急に連絡を取り対処するものとする。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 家庭的な雰囲気の中で、その人らしい暮らしを続けられるよう支援します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2023/03/27
実施した評価機関の名称 株式会社サンシャイン
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0191200054&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 48,800円
敷金 あり （その費用の額） 97,600円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 300円
（夕食） 300円
（おやつ） 0円
（又は1日） 900円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 理美容代に掛った実費額の費用
カット　1900円
パーマ　4000円
カラー　3000円
顔そり　1000円
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 おむつ代に掛った実費額の費用
③その他 （ 水道光熱費（冬期間10～4月は暖房費7,100円増） ） あり （その費用の額） 19,800円
算定方法 冬期間（10～4月）暖房費として7,100円/月加算
④その他 （ 個人の日用品 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 個人の日用品に掛った実費額の費用
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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