2023年10月20日13:03 公表
エイジトピア知多
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 営利法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | ゆうげんがいしゃゆうき | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 有限会社結生 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 2180002084088 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒475-0975 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 愛知県半田市彦洲町４丁目１６５番地１ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0569-20-7888 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0569-20-7887 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://agetopia-chita.jp |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 山田直樹 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 取締役 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1991/02/05 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称 （主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地 （主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
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| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
1 | エイジトピア知多ショートステイ | 愛知県半田市彦洲町四丁目165番地1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
1 | エイジトピア知多 | 愛知県半田市彦洲町四丁目165番地1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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1 | エイジトピア知多ショートステイ | 愛知県半田市彦洲町四丁目165番地1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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1 | エイジトピア知多 | 愛知県半田市彦洲町四丁目165番地1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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| 介護療養型医療施設 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | えいじとぴあちた | |||||||||||||||||||||||||||||||
| エイジトピア知多 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒475-0975 | 市区町村コード | 半田市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 愛知県半田市彦洲町四丁目165番地1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0569-20-7888 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0569-20-7887 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
http://www.agetopia-chita.jp |
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| 介護保険事業所番号 | 2372400933 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 酒井千智 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 管理者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2006/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2006/10/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2006/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2018/10/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2018/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 | |
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| 有料老人ホームの開設年月日 | 2006/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名古屋鉄道河和線知多半田駅から南西に５ｋｍ（車で約１０分） バスの場合、知多バス（常滑線）東板山下車 徒歩１０分 |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 施設長 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 1人 | 1人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.05人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 9人 | 0人 | 4人 | 0人 | 13人 | 12人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.25人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 計画作成担当者 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0.75人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 3人 | 1.25人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40.0時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 5人 | 0人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均時の人数 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 1人 | 1人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.05人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 9人 | 0人 | 4人 | 0人 | 13人 | 12人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.25人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 計画作成担当者 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 2人 | 0人 | 2人 | 4人 | 2.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 5人 | 0人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | ホームヘルパー２級 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 | 2.1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 看護職員 | 介護職員 | 生活相談員 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 3人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 3人 | 1人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 3人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 機能訓練指導員 | 計画作成担当者 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 毎月２回 毎月 第２木曜日 昼研修 13：00～ 第２金曜日 夜研修 19：00～ |
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| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 入居者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立って必要とされるサービスの提供に努めます。また、その実施にあたっては、入居者がその有する能力に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう支援します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防および介護度進行予防に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者が有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことを支援します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容、入居定員等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅰ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅱ） | |
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| ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 夜間看護体制加算（予防を除く） | |
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| 若年性認知症入居者受入加算 | |
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| 医療機関連携加算 | |
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| 口腔衛生管理体制加算 | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算 | |
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| 科学的介護推進体制加算 | |
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| 退院・退所時連携加算（予防を除く） | |
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| 看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅴ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等ベースアップ等支援加算 | |
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| 短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) | |
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| 利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 | 別 紙 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関の名称 | (1)結生クリニック (2)半田市立半田病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | １）健康診断 ２）必要時随時の健康相談 ３）緊急時の24時間対応 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
その名称 | みんなの歯医者さん | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 入居者の歯科診療（訪問診療） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居後の居室の住み替えに関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 要介護時に介護を行う場所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 原則として入居されている介護居室にて行います。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居後に居室を住み替える場合 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 一時介護室へ移る場合 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 判断基準・手続について | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 追加的費用の有無 | |
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| 居室利用権の取扱い | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金償却の調整の有無 | |
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| 従前の居室からの面積の増減の有無 | |
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| 従前居室との仕様の変更 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 便所の変更の有無 | |
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| 浴室の変更の有無 | |
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| 洗面所の変更の有無 | |
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| 台所の変更の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の変更の有無 | |
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| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護居室へ移る場合 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 判断基準・手続について | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 追加的費用の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居室利用権の取扱い | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金償却の調整の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従前の居室からの面積の増減の有無 | |
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| 従前居室との仕様の変更 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 便所の変更の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の変更の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 洗面所の変更の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 台所の変更の有無 | |
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| その他の変更の有無 | |
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| (その内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他へ移る場合 | |
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| 判断基準・手続について | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | 全室介護居室ですが、別の介護居室に住み替える場合、現居室の退去手続きをとり、入居一時金の未償却額の返還、入居保証金より居室の原状復帰にかかる費用を差し引いた額の返還を行い、住み替える居室については新たに入居契約を締結します。住み替える居室について入居保証金、入居一時金をお支払いいただきます。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 追加的費用の有無 | |
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| 居室利用権の取扱い | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (その内容） | 現居室の退去手続きをとるため、現居室については利用権は無くなります。住み替える居室の入居契約を行い、住み替える居室の利用権を獲得します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金償却の調整の有無 | |
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| 従前の居室からの面積の増減の有無 | |
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| 従前居室との仕様の変更 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 便所の変更の有無 | |
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| 浴室の変更の有無 | |
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| 洗面所の変更の有無 | |
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| 台所の変更の有無 | |
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| その他の変更の有無 | |
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| (その内容） | 住み替える居室の部屋タイプにより、バルコニー面積の増減、月額利用料の増減があります。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 有料老人ホームの入居に関する要件 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 自立している者を対象 | |
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| 要支援の者を対象 | |
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| 要介護の者を対象 | |
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| 留意事項 | ２人室における入居者２名のうち、１名が自立の場合のみ入居可、但し１名は要支援又は要介護者の者であることを条件とします。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の解除の内容 | 事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことが本契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に本契約を解除することがあります。 一 入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき 二 月払いの利用料その他の支払いを正当な理由無く、しばしば遅延するとき 三 入居契約書第20条の規定に違反したとき 四 入居者の行動が他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき ※契約解除の通告について30日の予告期間をおくものとします。 詳細は、入居契約書第29条をご覧ください。 |
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| 体験入居の内容 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居定員 | 30人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の人数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 1人 | 0人 | 2人 | 1人 | 0人 | 4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 4人 | 5人 | 4人 | 4人 | 2人 | 19人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 自立 | 要支援１ | 要支援２ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 4人 | 0人 | 4人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の平均年齢 | 89.3歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の男女別人数 | 男性 | 6人 | 女性 | 22人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居率（一時的に不在となっている者を含む） | 93％ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 有料老人ホームを退居した者の人数（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退 去 先 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 1人 | 0人 | 3人 | 2人 | 1人 | 7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 自立 | 要支援１ | 要支援２ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の入居期間 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居期間 | ６か月未満 | ６か月以上 １年未満 |
１年以上 ５年未満 |
５年以上 １０年未満 |
１０年以上 １５年未満 |
１５年以上 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入居者数 | 4人 | 3人 | 11人 | 7人 | 1人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 | |
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| 建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 | |
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| 木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 | |
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| 居室の状況 |
区分 | 室数 | 人数 | 居室の床面積 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 一般居室個室 | |
0 | 0.0㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 一般居室相部屋 | |
0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護居室個室 | |
26 | 26.6㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護居室相部屋 | |
2 | 2 | 38.2㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 一時介護室 | |
0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 0.0㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 3か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 28か所 | （個室における便所の設置割合） | 100％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 28か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 29か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 28か所 | 0か所 | 1か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の設備状況 | 4F 72.2平方メートル | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者等が調理を行う設備状況 | |
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| その他の共用施設の設備状況 | |
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| （その内容） | 健康生きがい室 機能訓練室 エレベーター コインランドリー 駐車場 外来宿直室 喫茶コーナー |
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| バリアフリーの対応状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 通路、各階間の移動、居室内は車椅子にて移動可能 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | スプリンクラー、屋内消火栓、非常通報装置、防火扉等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急通報装置の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外線電話回線の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| テレビ回線の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の敷地に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の面積 | 3,574.16㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借地） | |
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| 契約期間 | 始 | 2005/10/01 | 終 | 2035/09/30 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 事業所の建物に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の延床面積 | 2,417.157㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借家） | |
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| 契約期間 | 始 | 終 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | エイジトピア知多相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0569-20-7888 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時30分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 年末年始 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 関係市町村・地域医療・福祉サービスとの密接な連携を図り、総合的なサービスの提供に努める。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日 （評価結果確定日） |
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| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 年齢により前払金の料金が異なる場合 | |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 利用料の支払い方式 | 前払金方式 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金に関する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①居室に要する前払金 （一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの） |
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| 前払金の名称 | 入居一時金 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金の額 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1人の入居の場合 | 最低の額 | 最高の額 | 最多価格帯 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 3,000,000円 | 3,600,000円 | 3,000,000円 | 22室 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 無 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2人の入居の場合 | 最低の額 | 最高の額 | 最多価格帯 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 5,700,000円 | 5,700,000円 | 5,700,000円 | 2室 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 上記額は2名分の料金 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0人の入居の場合 | 最低の額 | 最高の額 | 最多価格帯 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 0円 | 0円 | 0円 | 0室 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金の償却に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 償却開始 | 入居をした月 | |
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| 上記以外 （その内容） |
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| 初期償却率（％） | 20％ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 償却年月数 | 60 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 入居初年のみ1年単位。2年目より1月単位で償却。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 解約時返還金の算定方法 | 入居が1年未満の場合： （5年－経過年数1年）×入居一時金/5年 入居が1年以上かつ入居一時金償却期間内の場合： （60月-経過月数）×入居一時金/60月 |
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| 保全措置の実施状況 | |
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| （その内容） | 知多信用金庫との保全契約 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ②その他に要する前払金 | |
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| （その内容及び利用料） | 入居中、退去時における居室の修繕費の前受分として徴収。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前払金の名称 | 入居保証金 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 解約時返還金の算定方法 | 入居保証金より修繕実費相当を徴収し残りを返還。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保全措置の実施状況 | |
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| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 修繕費には、ハウスクリーニング代を含む。入居保証金を超える修繕が必要な場合実費を徴収。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 自立、要介護者、要支援者共通項目 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 月払い方式の場合の利用料の額 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理費 | |
（その費用の額） | 52,500円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 事務管理部門の人件費・事務費、共用施設部分の維持・管理費・光熱水費、アクティビティ費 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食費 | |
（その費用の額） | 58,800円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 朝食：４１０円 昼食：７２０円 おやつ代：１１０円 夕食：７２０円 月額５８，８００円（お一人１日３食＋おやつ ３０日での場合） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 光熱水費 | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 入居者が居住する居室内の光熱水費は別途実費負担 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の個別的な選択による介護サービス利用料 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 人員配置が手厚い場合の介護サービス | |
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| （その内容及び利用料） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） | |
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| 個別的な選択による介護サービス | |
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| （その内容及び利用料） | 居室清掃：1,000円/時間、洗濯代行：300円/30分、その他家事代行300円/30分 買い物代行：500円/時間、その他代行500円/時間 買い物付添：1,000円/時間（移動距離1kmにつき50円追加） 送迎のみ；移動距離1kmにつき150円 看護師が付き添う場合：1,500円/時間（移動距離1kmにつき50円追加） 介護士が付き添う場合：1,200円/時指定日以外のサービスを超える場合） 間（移動距離1kmにつき50円追加） 入浴：一般浴介助1回につき800円（指定日以外のサービスを超える場合） 清拭1回につき800円（指定日以外のサービスを超える場合） |
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| 家賃相当額 | |
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| （その費用の額） | 最低の額 | 最高の額 | 最多価格帯 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 58,000円 | 80,000円 | 58,000円 | 22室 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他に必要な月額利用料 | |
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| （その内容及び利用料） | 介護保険利用料の1割負担分 その他介護用費実費 有線放送利用料1,200円 NHK受信料 駐車場使用料1,500円 電話料金実費等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 | |
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| （その内容及び利用料） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
別紙
| 区分 | 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス | 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス | 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス | 備考 | |||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食事介助 | |
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| 排泄介助・おむつ交換 | |
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| おむつ代 | |
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| 入浴（一般浴）介助・清拭 | |
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指定日以外のサービスを超える場合：一般浴介助1回800円、清拭1回800円 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特浴介助 | |
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|
指定日以外のサービスを超える場合：1回800円 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 身辺介助（移動・着替え等） | |
|
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| 機能訓練 | |
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| 通院介助（協力医療機関） | |
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| 通院介助（協力医療機関以外） | |
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送迎のみ：移動距離1kmにつき150円看護師が付き添う場合：1500円/時間（移動距離1kmにつき50円追加）介護士が付き添う場合：1200円/時間（移動距離1kmにつき50円追加） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 生活サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居室清掃 | |
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居室清掃：1000円/時間 | |||||||||||||||||||||||||||||
| リネン交換 | |
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| 日常の洗濯 | |
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洗濯代行：300円/30分 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 居室配膳・下膳 | |
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| 入居者の嗜好に応じた特別な食事 | |
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| おやつ | |
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昼食代700円におやつ代100円を含む（おやつを摂らない場合は昼食代600円） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 理美容師による理美容サービス | |
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1回2000円。顔そりは1回500円。 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 買い物代行（通常の利用区域） | |
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月1回の買い物サービス以外の買い物代行：500円/時間 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 買い物代行（上記以外の区域） | |
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月1回の買い物サービス以外の買い物代行：500円/時間 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 役所手続き代行 | |
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月1回指定日以外。その他代行500円/時間 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 金銭・貯金管理 | |
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| 健康管理サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期健康診断 | |
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年2回 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 健康相談 | |
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随時 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 生活指導・栄養指導 | |
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随時 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 服薬支援 | |
|
|
随時 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 生活リズムの記録（排便・睡眠等） | |
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随時 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入退院時・入院中のサービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入退院時の同行（協力医療機関） | |
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| 入退院時の同行（協力医療機関以外） | |
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| 入院中の洗濯物交換・買い物 | |
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| 入院中の見舞い訪問 | |
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