介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

愛知県

2024年03月21日09:53 公表

はぴね弥富

サービスの内容に関する写真
記入日：2024年03月21日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒498-0017　愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1　
連絡先
Tel：0567-66-2828／Fax：0567-66-2830

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） ぐりーんらいふかぶしきがいしゃ
グリーンライフ株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7120901016893
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒565-0853
大阪府吹田市春日三丁目20番8号
法人等の連絡先 電話番号 06‐6369‐0121
ＦＡＸ番号 06‐6369‐3191
ホームページ あり
http://www.greenlife-inc.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 玉井　信行
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1994/5/16
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 はぴね弥富 愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり １ はぴね弥富 愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 はぴね弥富 愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 はぴね弥富 愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) はぴねやとみ
はぴね弥富
事業所の所在地 〒498-0017 市区町村コード 弥富市
（都道府県から番地まで） 愛知県弥富市前ヶ須町東勘助110‐1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0567-66-2828
FAX番号 0567-66-2830
ホームページ あり
http://www.greenlife-inc.co.jp/
介護保険事業所番号 2377500190
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 土肥　知史
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2013/5/1
指定の年月日 介護サービス 2013/5/1
介護予防サービス 2013/5/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2019/5/1
介護予防サービス 2019/5/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2013/5/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
近鉄　弥富駅より　1000メートル　徒歩13分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 1人 0人 2人 0人 3人 2.0人
介護職員 8人 0人 12人 1人 21人 17.8人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 9人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 1人 0人 2人 0人 3人 2.0人
介護職員 9人 0人 10人 1人 20人 16人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 1人 0人 1人 0人 2人 1.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 4人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 1人
介護職員初任者研修 2人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 2人 6人 8人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
１０年以上の者の人数 0人 1人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間１４回の施設内研修会
年間複数回での全社研修会（管理者・生活相談員・計画作成担当者・施設内教育研修指導者・介護リーダー・介護従事者（現任者／新人）・看護師・事務員
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
要介護状態にある高齢者に対し、適正な特定施設入居者生活介護を提供することを目的とします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
機能維持を目的とした日々の活動を計画し、毎日のストレッチ体操の実施、個人の運動機能維持の補助用具の設置と見守り介助を行い、週１回理学療法士の訪問時に機能維持トレーニング指導を行い、御利用者様の機能維持への意識向上を目的としています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 在宅医療ロータス
（協力の内容） （診療科目）内科・外科・精神科、皮膚科、泌尿器科、整形外科、脳神経外科
原則月2回（隔週1回）の診療（費用別途）、診察日外・時間外での診察対応（費用別途）、健康診断　年2回（費用別途）
協力歯科医療機関 あり その名称 大藤歯科医院
（協力の内容） （協力の内容）（診療科目）歯科
希望者への（週1回）訪問診療（費用別途）、年1回の歯科検診（費用別途）、外来での診察対応（費用別途）
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
※全室が介護居室であり、原則として住み替えはなし
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室（介護居室（個室））のため、一時介護室は設置致しません
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 全室（介護居室（個室））のため、一時介護室は設置致しません
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 全室（介護居室（個室））のため、一時介護室は設置致しません
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 医師への意見を聴き入居者の意思を確認し身元引受人等の意見を聴き同意の上、住み替えていただきます。賃料は同じです。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室利用権に変更はありません
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 医師の意見を聴き入居者の意思を確認し身元引受人等の意見を聴き同意の上、住み替えて頂きます。介護居室を利用する権利は継続します。賃料は同じです。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 介護保険の要支援1、2及び要介護1から5の認定を受けている方
契約の解除の内容 （事業者による契約解除）
1．事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことが本契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、本契約を解除することがあります。
一　入居者が入居資格等について虚偽の申請をし、その他不正な手段により本契約を締結したとき
二　入居者が月額利用料その他の支払いを3カ月以上滞納したとき
三　「禁止事項」に違反したとき
四　入居者の行動が、他の入居者の生命に危害を及びす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないとき
※四号によって解除する場合には、医師の意見を聴き、一定の観察期間を置く
2．前項の規定に基づく契約の解除は、事業者は次の各号の手続きによって行います。
一　契約解除の通告については90日の予告期間をおく
二　前項の通告に先立ち、入居者及び身元引受人等に弁明の機会を設ける
三　解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先がない場合には入居者や身元引受人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力する
（入居者による中途解約）
1．入居者が、契約期間の中途において本契約を解約しようとするときは、少なくとも30日前に事業者に対し所定の解約通知書により解約を通知します。
2．入居者が、前項の予告期間をおこないで居室を退居した場合には、事業者が入居者の退居を知った日の翌日から起算して30日目をもって、居室は解約されたものとみなします。
体験入居の内容 1泊あたり11,000円（食事込み／内消費税1,000円）最長6泊
入居定員 38人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 3人 0人 0人 4人
７５歳以上８５歳未満 0人 3人 1人 0人 1人 5人
８５歳以上 9人 10人 0人 3人 0人 22人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 1人 1人 4人 6人
入居者の平均年齢 88.1歳
入居者の男女別人数 男性 13人 女性 25人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 0人 0人 0人 0人 1人
死亡者 1人 5人 4人 3人 2人 15人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 6人 15人 5人 3人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり ３８ 13㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 38か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 38か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 ２階　１６席　　　３階　１６席　　　４階　８席
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 内では段差を極力解消し、手摺を設置しています。車椅子での移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火器
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,376.47㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2023/1/1 終 2027/12/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,655.1㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2023/1/1 終 2027/12/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 はぴね弥富　苦情処理窓口
電話番号 0567-66-2828
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 手厚い介護（常勤比率２．５：１以上）を行なっております
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項 地代、建設費、修繕費、借入利息、管理事務費等を基礎とし、近傍家賃を参照し、想定居住期間を勘案して算出
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 41,250円
留意事項 共用施設の維持管理、居室で使用する水道代
食費 あり （その費用の額） 62,329円
留意事項 食材料費　※30日の場合
３０日当り内訳
朝食　食材料費　7,452円（税込）＋厨房維持費 9,780円（税込）
昼食　食材料費 10,984円（税込）＋厨房維持費 9,780円（税込）
夕食　食材料費 14,553円（税込）＋厨房維持費 9,780円（税込）

　　※欠食実績に基づき精算するものとします。
　　　なお、特別食が必要となる場合には、本契約で定める食費の設定ではなく、別途定められる費用での提供となります。
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 居室の電気代は実費負担　水道代は管理費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 手厚い介護に関わる人件費として、介護保険基準を上回る人員体制（要介護者2.5名に対して週37.5時間換算で常勤1名以上の職員）により行っています。42,900円（内消費税3,900円）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人件費等を勘案したサービスごとの価格設定（介護サービス等の一覧表を参照）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 80,000円 80,000円 38室
留意事項 入居一時金の一部又は全部を月額で受領するもので、算定根拠は一時金に準ずる
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 なし あり なし
排泄介助・おむつ交換 なし あり なし
おむつ代 なし なし あり おむつ代実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週3回を超えての入浴（清拭）1回540円（内40円消費税）
特浴介助 なし あり あり 週3回を超えての入浴（清拭）1回540円（内40円消費税）
身辺介助（移動・着替え等） なし あり なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 協力医療機関以外の同行1時間1,620円(内消費税120円)
生活サービス
居室清掃 なし あり あり 週1回を超えての希望1回216円(内消費税16円)
リネン交換 なし あり なし
日常の洗濯 なし あり あり クリーニング代実費負担
居室配膳・下膳 なし あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし あり あり 購入に要する時間算定 30分825円(内消費税75円)
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 購入に要する時間算定 30分825円(内消費税75円)
役所手続き代行 なし なし あり 手続きに要する時間算定 30分825円(内消費税75円)
金銭・貯金管理 なし あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり あり 年2回の機会を設ける（実費負担）/定期歯科検診年１回希望者のみ3,3000円（内消費税240円）実費負担/予防接種（実費負担）
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 なし あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり あり 協力医療機関以外の同行1時間1,650円(内消費税150円)
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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